Preabilitazione del Linfedema Correlato al Cancro al Seno

Altro: Gruppo di Esercizio di Pre-abilitazione

Intervento Comportamentale

Comportamentale: Gruppo di Esercizi di Pre-abilitazione

Un programma di esercizi personalizzato per l'arto superiore avviato prima dell'intervento chirurgico e continuato per 12 mesi postoperatori. Il programma include esercizi di mobilità, stretching, potenziamento e funzionali adattati alle esigenze individuali. Le istruzioni vengono fornite attraverso materiali scritti e visivi, con contatti di follow-up per rafforzare l'aderenza.

Incidenza dello sviluppo del linfedema

Il linfedema è determinato dalle differenze di volume tra gli arti e dai segni fisici di edema.

L'esame fisico consiste nell'ispezione del paziente per gonfiore, eruzioni cutanee, ulcerazioni dermiche, ipercheratosi, segni vascolari, proseguendo con la palpazione per l'edema a fovea e il segno di Stemmer. Le circonferenze degli arti sono state misurate utilizzando un metro a tensione costante, partendo dal processo stiloideo ulnare nell'arto superiore con intervalli di 4 cm fino a 32 cm. Successivamente, il volume dell'arto è stato stimato tramite un modello di calcolatrice.

I risultati del calcolo vengono confrontati con l'arto opposto e una differenza di volume di 200 ml o del 5-10% è considerata come linfedema. La gravità clinica è stata classificata secondo il sistema di stadiazione della Società Internazionale di Linfologia (ISL) (Stadi 0-III), basato sulla presenza di gonfiore, reversibilità, edema a fovea e fibrosi tissutale.

Intensità del Dolore

La Scala Analogica Visiva (VAS) misura l'intensità del dolore. La VAS consiste in una linea di 10 cm, con due punti terminali che rappresentano 0 ('nessun dolore') e 10 ('dolore il più intenso possibile'). Viene eseguita chiedendo al paziente di valutare il proprio attuale livello di dolore posizionando un segno sulla linea.

Compromissione della Qualità della Vita

La qualità della vita viene valutata tramite questionari standardizzati compilati dai pazienti. Il questionario EORTC Core Quality of Life (QoL) (EORTC QLQ-C30) è progettato per misurare le funzioni fisiche, psicologiche e sociali dei pazienti oncologici. Il questionario è composto da scale multi-item e item singoli.

L'EORTC-QLQ-C30 fornisce informazioni su quanto i pazienti siano influenzati negli aspetti fisici, emotivi, sociali e finanziari a causa della malattia e dei trattamenti. Il modulo include ventotto domande a cui si risponde su una scala Likert da uno a quattro, che riflettono rispettivamente i gradi di accordo o disaccordo. Le ultime due domande richiedono di attribuire un valore su una scala a sette punti, relativamente alla qualità della vita e alla salute generale dell'ultima settimana. Il punteggio di salute globale e il punteggio di funzionamento fisico riflettono una migliore QoL con valori più alti, mentre i risultati della scala dei sintomi indicano una condizione peggiore con valori elevati.

Funzione dell'Arto Superiore

L'indice funzionale dell'estremità superiore-15 (UEFI-15) viene utilizzato per valutare lo stato funzionale dell'estremità superiore attraverso 15 elementi basati sulle attività della vita quotidiana. La somma dei punteggi degli elementi viene convertita in un punteggio finale compreso tra 0-100 punti, il che significa che un punteggio più alto indica una migliore capacità funzionale.

Adesione all'Esercizio

La conformità con il programma di esercizi domiciliari prescritto è messa in discussione se stanno eseguendo gli esercizi correttamente secondo il modello che ricevono ad ogni visita con il medico e trascurata se il paziente lo richiede. La percentuale di pazienti che esegue esercizi regolari sarà interpretata dopo 12 mesi di follow-up.