Feedback de Ventilação Impulsionado por Algoritmo em Tempo Real para Melhorar a Ventilação Protetora do Pulmão em Doentes Críticos (REALVENT)

A ventilação mecânica é essencial nos cuidados intensivos modernos, mas pode causar lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI) quando administrada com volume corrente excessivo, pressão das vias aéreas ou potência mecânica, ou na presença de assincronia paciente-ventilador não reconhecida. Apesar das recomendações das diretrizes para limitar o volume corrente, a pressão de platô e a pressão motriz, a adesão real à ventilação protetora do pulmão (LPV) permanece subótima, e os clínicos frequentemente dependem de revisões manuais intermitentes das configurações e formas de onda do ventilador.

O ensaio REALVENT testa um sistema de monitorização e feedback da dinâmica respiratória baseado na nuvem que adquire continuamente formas de onda de alta frequência do ventilador (pressão, fluxo, volume) e calcula automaticamente métricas-chave de LPV, incluindo volume corrente indexado ao peso corporal previsto, pressão motriz, pressão de platô, potência mecânica e eventos de assincronia paciente-ventilador. Para os pacientes no braço de intervenção, a plataforma fornece três níveis de feedback durante as primeiras 72 horas após a randomização: (1) alertas em tempo real quando os limiares de LPV são excedidos; (2) verificações de indicadores de janela de 4 horas para capturar desvios sustentados; e (3) relatórios sumários padronizados de 24 horas com recomendações para ajuste do ventilador. Estes relatórios são revistos por clínicos à beira do leito e por uma equipa de monitorização central, mas todas as decisões de tratamento permanecem ao critério da equipa local da UCI.

O grupo de controlo recebe os cuidados habituais com monitorização padrão do ventilador à beira do leito, mas sem feedback estruturado da plataforma. Todos os outros aspetos dos cuidados, incluindo gestão de fluidos, sedação, posicionamento prono, bloqueio neuromuscular e monitorização respiratória adjuvante (por exemplo, manometria esofágica ou EIT), são deixados ao critério clínico e registados.

A hipótese primária é que o feedback orientado por algoritmo aumentará a proporção de tempo durante as primeiras 72 horas em que todos os quatro alvos de LPV são alcançados simultaneamente em comparação com os cuidados padrão. As hipóteses secundárias são que a melhor adesão à LPV se traduzirá em mais dias sem ventilador, menos complicações associadas ao ventilador, níveis mais baixos de biomarcadores inflamatórios e classificações aceitáveis de carga de trabalho clínico e usabilidade.