Efeito da Punção Seca Guiada por Ultrassom Direcionada ao Reto Posterior Maior da Cabeça em Indivíduos com Dores de Cabeça

DESENHO DO ESTUDO: Estudo interventivo prospetivo, de braço único, com medidas repetidas e validação observacional secundária por ultrassom de dois ângulos de inserção e fiabilidade intra-avaliador teste-reteste das avaliações por ultrassom a ~6 meses.

PROCEDIMENTO: Cada participante completará uma visita de estudo com duração aproximada de 60 minutos. Durante cada sessão de recolha de dados:

1. Rastreio: Os participantes serão submetidos a rastreio dos critérios de inclusão e exclusão.

   o Os participantes elegíveis completarão então: Uma Escala Numérica de Avaliação da Dor (NPRS) da sua dor de cabeça numa escala de 0 a 10 (0 = sem dor; 10 = pior dor) incluindo: Classificação atual; Melhor classificação; Pior classificação nos últimos 6 meses; Completar o Índice de Incapacidade por Cefaleia (HDI)

2. Posicionamento: Os participantes serão posicionados em decúbito ventral numa mesa de tratamento com o alinhamento da coluna cervical monitorizado através de um inclinómetro para garantir que a lordose cervical seja inferior a 10°.

3. Identificação de Referências e Inserção da Agulha:

   • Identificação de Referências: O investigador principal palpará e marcará duas referências ósseas na parte superior do pescoço, incluindo: 1. O processo espinhoso de C2, um osso distinto que pode ser sentido no topo da coluna abaixo do crânio, e 2. O processo transverso de C1, uma crista óssea localizada logo abaixo e ligeiramente ao lado da base do crânio a ~45 graus da orelha. (Estas referências ajudarão a determinar a localização correta para a inserção da agulha.)
   • Inserção da Agulha: Serão utilizadas agulhas estéreis de 0,25 de calibre/diâmetro, 40 mm. Uma nova agulha será utilizada para cada inserção individual antes de ser descartada num contentor para objetos perfurocortantes. A agulha será inserida logo abaixo da base do crânio, ligeiramente fora da linha central do pescoço. Cada participante terá duas inserções de agulha separadas durante a única visita de recolha de dados. Duas técnicas de inserção de agulha seca serão realizadas por ordem aleatória: Método 1: Ângulo de inserção de 30° (relativo ao plano frontal) em direção ao occipital, e Método 2: Ângulo de inserção de 45° (relativo ao plano frontal) em direção ao occipital.
   • Alvo da Agulha: O alvo da agulha é um músculo profundo (Reto Maior Posterior da Cabeça) que se insere na base do crânio (occipital). Para ambos os métodos, a agulha será avançada até se obter contacto ósseo e, em seguida, ligeiramente puxada para dentro/fora dentro do músculo para visualizar a colocação da agulha no ultrassom.
   • A randomização da ordem das técnicas (Método 1 vs. Método 2) será gerada utilizando o gerador de listas aleatórias de https://www.random.org/lists/
4. Imagem por Ultrassom: Um investigador utilizará um dispositivo de ultrassom Sonosite PX para capturar imagens estáticas e vídeos de 3 segundos da colocação da agulha em relação ao RCPMaj e anatomia circundante. Poderá ser pedido aos participantes que desviem lateralmente os olhos para auxiliar na visualização muscular.
5. Recolha de Dados: Os investigadores registarão se foi sentido um fundo ósseo, se a agulha atingiu o RCPMaj, o comprimento da agulha não utilizada que permanece fora da pele, bem como se a agulha perfurou a artéria vertebral.

PÓS-PROCEDIMENTO IMEDIATO: Será pedido aos participantes que classifiquem o seu nível atual de dor imediatamente após a intervenção na NPRS de 0 a 10 (0 = sem dor; 10 = pior dor)

VISITA DE ACOMPANHAMENTO PÓS-PROCEDIMENTO: 24-48 horas após a recolha de dados, será pedido aos participantes que completem o seguinte através de uma ligação segura e anónima para um inquérito online na plataforma eletrónica Qualtrics®. Os participantes receberão um e-mail com a ligação segura para o inquérito e um lembrete do seu ID de estudo único. Os participantes utilizarão apenas o seu ID de estudo único atribuído. Nenhuma informação identificadora (nome, endereço de e-mail ou endereço IP) será recolhida nas respostas ao inquérito do Qualtrics®. Os participantes reportarão: 1) Dor pós-agulha (Sim/Não), 2) NRPS incluindo Classificação atual, Melhor classificação e Pior classificação nas últimas 24-48 horas, e 3) Índice de Incapacidade por Cefaleia