Efeitos do Treino dos Músculos Expiratórios Adicionado à Reabilitação Pulmonar em Doentes com Bronquiectasias

Este estudo será conduzido como um ensaio randomizado controlado, de simples-cego e com grupos paralelos. A aprovação ética foi solicitada ao Comité de Ética de Investigação Intervencionista Não Medicamentosa e Não Dispositivos Médicos da Universidade de Ciências da Saúde Hamidiye, e o processo de avaliação está atualmente em curso. Após a receção da aprovação ética, o documento de aprovação será submetido à Comissão de Projetos de Investigação Científica (BAP) pelo investigador principal.

Após a aprovação ética, serão elegíveis para inclusão indivíduos com idades entre 18-70 anos com diagnóstico clínico de bronquiectasia estável não fibrose quística que estão a ser acompanhados na Unidade de Reabilitação Pulmonar do Hospital de Formação e Investigação em Doenças Torácicas e Cirurgia Torácica Süreyyapaşa da Universidade de Ciências da Saúde. Serão excluídos do estudo doentes que tenham sofrido uma exacerbação aguda nos últimos três meses, tenham doenças cardíacas, neurológicas ou ortopédicas graves, demonstrem falta de cooperação ou tenham dificuldades de comunicação.

Os participantes elegíveis serão aleatoriamente distribuídos por um de dois grupos utilizando um método de randomização simples: (1) um grupo de controlo que recebe um programa padrão de reabilitação pulmonar, e (2) um grupo de intervenção que recebe reabilitação pulmonar padrão combinada com treino muscular expiratório.

O programa padrão de reabilitação pulmonar será realizado em regime ambulatório durante oito semanas, três dias por semana, sob supervisão direta. Antes da inclusão, todos os participantes serão submetidos a consulta de cardiologia, ecografia Doppler venosa dos membros inferiores para rastreio de trombose venosa profunda, radiografia torácica, eletrocardiografia, testes de função pulmonar e avaliações laboratoriais de rotina. As avaliações basais incluirão avaliação de sintomas, exame físico, níveis de saturação de oxigénio, tratamentos médicos atuais, comorbilidades, duração da doença, necessidades de oxigenoterapia, utilização de dispositivos de suporte respiratório, histórico de tabagismo e medições antropométricas (altura, peso, índice de massa corporal e massa livre de gordura). Serão realizados testes de função pulmonar (CVF, VEMS e capacidade de difusão), avaliação nutricional, revisão e educação sobre medicação, educação do doente e do cuidador relacionada com a doença, e avaliação da capacidade de exercício funcional utilizando testes de campo como o teste de marcha de 6 minutos. Todas as avaliações serão repetidas no final do programa de reabilitação. Será obtido consentimento informado por escrito de todos os participantes antes da inclusão.

Durante o período de reabilitação de oito semanas, os participantes frequentarão sessões supervisionadas no hospital três dias por semana e serão incentivados a continuar os exercícios prescritos em casa nos dias não supervisionados utilizando um diário de exercícios. A saturação de oxigénio e a frequência cardíaca serão monitorizadas continuamente utilizando oximetria de pulso durante as sessões, e serão realizadas medições da pressão arterial antes e depois do exercício. Os níveis de dispneia e fadiga percebidos serão avaliados utilizando a escala de Borg.

O treino de exercício será individualizado com base nas avaliações da capacidade de exercício basal. Cada sessão incluirá exercícios de fortalecimento dos membros superiores e inferiores, alongamento, exercícios de relaxamento, treino aeróbico (caminhada em tapete rolante e ciclismo), exercícios respiratórios e técnicas de relaxamento. O exercício aeróbico será realizado a 60-80% da frequência cardíaca alvo, consistindo num aquecimento de 10 minutos, 30 minutos de exercício aeróbico e um período de arrefecimento de 10 minutos. O treino de resistência será realizado a 50% de uma repetição máxima, com uma série de 10 repetições por sessão, visando grupos musculares dos membros superiores e inferiores.

Além da reabilitação pulmonar, os participantes do grupo de intervenção realizarão treino muscular expiratório utilizando um dispositivo de treino muscular expiratório PowerBreathe EX1 ajustável. A resistência inicial do treino será definida a 30-40% da pressão expiratória máxima (PEM) e será progressivamente aumentada em 5-10% semanalmente. O treino será realizado três dias por semana, consistindo em duas séries por dia, com cada série incluindo 10-15 repetições.

As medidas de resultado serão avaliadas no início e após a conclusão do período de intervenção por um fisioterapeuta experiente utilizando procedimentos padronizados de acordo com as diretrizes internacionais. A função pulmonar será avaliada utilizando espirometria para medir a capacidade vital forçada (CVF), o volume expiratório forçado num segundo (VEMS) e a relação VEMS/CVF, seguindo os padrões da Sociedade Torácica Americana (ATS) e da Sociedade Respiratória Europeia (ERS). O fluxo máximo da tosse será medido em litros por minuto utilizando um medidor de fluxo de pico. A força muscular respiratória será avaliada medindo a pressão inspiratória máxima (PIM) e a pressão expiratória máxima (PEM) utilizando um manómetro digital de acordo com as diretrizes ATS/ERS. A capacidade de exercício funcional será avaliada utilizando o teste de marcha de 6 minutos realizado num corredor de 30 metros de acordo com o protocolo ATS, com monitorização contínua da saturação de oxigénio, frequência cardíaca e esforço percebido utilizando a escala de Borg. A gravidade da dispneia será avaliada utilizando a escala de dispneia modificada do Medical Research Council (mMRC). A qualidade de vida relacionada com a saúde será avaliada utilizando o Questionário Respiratório de St. George (SGRQ). A gravidade da fadiga será avaliada utilizando a Escala de Gravidade da Fadiga.

A análise estatística será realizada utilizando o software SPSS. Os dados com distribuição normal serão analisados utilizando testes t independentes e emparelhados, enquanto os dados com distribuição não normal serão analisados utilizando o teste U de Mann-Whitney e o teste de sinais de Wilcoxon. A significância estatística será definida em p < 0,05. O tamanho da amostra foi determinado utilizando análise de poder com o G*Power versão 3.1.9.7. Com base num tamanho de efeito de 0,25, um nível de significância de 0,05 e um poder de 0,80, foi calculado um tamanho total de amostra de 34 participantes. Considerando uma taxa potencial de desistência de 15%, o tamanho total da amostra foi aumentado para 40 participantes.