Efeitos do Enfaixamento e do Aninhamento na Dor e no Stress em Recém-Nascidos

Este estudo foi concebido para investigar o efeito dos métodos de enrolamento (swaddling) e ninho (nesting) nos níveis de dor e stress em recém-nascidos submetidos a CPAP nasal. O estudo foi planeado para ser randomizado e de natureza experimental. A população do estudo será constituída por todos os recém-nascidos que necessitem de CPAP nasal/ventilação mecânica não invasiva na unidade de cuidados intensivos neonatais de um hospital da cidade. O estudo consistirá em dois grupos de intervenção. Um total de 100 doentes recém-nascidos (Grupo de enrolamento = 50, Grupo de ninho = 50) serão incluídos no estudo após obtenção do consentimento dos pais dos recém-nascidos diagnosticados com taquipneia transitória, nascidos com 35 semanas de gestação ou mais, que estejam a receber tratamento com CPAP nasal/ventilador mecânico não invasivo na UCIN e que cumpram os critérios de inclusão do estudo. As condições ambientais que poderiam causar stress aos recém-nascidos (ruído, calor, iluminação, etc.) serão mantidas em níveis ótimos. Quando colocado em nCPAP, o bebé será posicionado em decúbito dorsal para melhor observar os movimentos torácicos e os padrões respiratórios. Para garantir a permeabilidade das vias aéreas do bebé, será alcançada uma ligeira posição de extensão utilizando rolos de pescoço. A dificuldade respiratória em recém-nascidos submetidos a nCPAP, o stress devido à pressão positiva do ar e a dor causada pela pressão da cânula nasal nas narinas serão avaliados por dois investigadores utilizando a Escala de Avaliação de Dor e Stress Neonatal ALPS-Neo (ALPS-Neo). No grupo de enrolamento, serão recolhidas amostras de saliva antes da aplicação do método de enrolamento (t1), durante a aplicação (t2) e 30 minutos após a aplicação do método de enrolamento (t3). A frequência cardíaca, a frequência respiratória, os valores da pressão parcial de oxigénio, os níveis de dor e stress (ALPS-Neo) serão registados por dois investigadores. No Grupo de Ninho, também serão recolhidas amostras de saliva antes da aplicação do método de Ninho (t1), durante a aplicação (t2) e 30 minutos após a aplicação do método de enrolamento (t3). A frequência cardíaca, a frequência respiratória, os valores da pressão parcial de oxigénio, os níveis de dor e stress (ALPS-Neo) serão registados por dois investigadores. O processo de recolha de amostras de saliva será realizado removendo o rolo de algodão do tubo interior e segurando-o por uma extremidade sob a língua do bebé ou nos cantos da boca (2,5 cm) onde a saliva pode ser recolhida durante aproximadamente 2 minutos, até que o algodão esteja completamente saturado com saliva (0,012-3,000 ug/dL). O rolo de algodão será segurado pela extremidade seca e a parte húmida será colocada de volta no tubo interior, a tampa do tubo será fechada e códigos de barras com o nome do doente escrito neles serão afixados em cada amostra recolhida. As amostras de saliva recolhidas serão numeradas e armazenadas a -20°C no frigorífico da unidade de cuidados intensivos neonatais. No mesmo dia, serão transferidas para o laboratório de investigação (KUYAM) em condições de cadeia de frio com autorização de investigação, e o tamanho da amostra nos grupos de estudo será concluído. Serão armazenadas a -80°C até ao momento do estudo ELISA. O processo de recolha de amostras de saliva será realizado removendo o rolo de algodão do tubo interior e segurando-o por uma extremidade sob a língua do bebé ou nos cantos da boca (2,5 cm) onde a saliva pode ser recolhida durante aproximadamente 2 minutos, até que o algodão esteja completamente saturado com saliva (0,012-3,000 ug/dL). Todo o estudo ELISA será conduzido no Laboratório de Investigação da Universidade de Ciências da Saúde de Kütahya (KUYAM), e as amostras recolhidas serão cegadas para o técnico de ELISA. As amostras de saliva serão novamente centrifugadas a 1000 g durante 2 minutos para remover mucinas e outras partículas que poderiam interferir com a ligação de anticorpos e afetar os resultados. Quando todas as amostras atingirem a temperatura ambiente, pipetar 25 µL do padrão e da amostra em cada poço da placa de 96 poços incluída no kit. Em seguida, adicionar 200 µL de diluente de ensaio à placa de 96 poços utilizando uma micropipeta e incubar à temperatura ambiente durante 1 hora a 500 rpm. Após a incubação estar completa, lavar 4 vezes com 300 µL de tampão de lavagem. Após a lavagem estar completa, adicionar 200 µL da Solução de Substrato TMB a cada poço contendo a amostra e os padrões e incubar à temperatura ambiente no escuro a 500 rpm durante 25 minutos. Após o processo de incubação estar completo, serão adicionados 50 µL de solução de paragem da reação a cada poço. Neste ponto, observará-se que a reação nos poços muda de verde para amarelo, e após todos os poços terem ficado amarelos, será feita uma medição espectrofotométrica a um comprimento de onda de 450 nm. As concentrações totais serão calculadas a partir dos valores de absorbância para os padrões e amostras, e os níveis de cortisol serão reportados em µg/dL.