Alívio da Dor e Ansiedade Induzidos por Realidade Virtual em Procedimentos Urológicos Ambulatórios

Os procedimentos urológicos ambulatoriais de rotina, incluindo a circuncisão, a biópsia da próstata e a cistoscopia flexível, apesar de serem minimamente invasivos, são frequentemente acompanhados por elevados níveis de ansiedade pré-operatória e dor antecipatória. A gestão inadequada destes sintomas não só compromete a experiência do doente e a adesão a tratamentos futuros, como também pode levar a complicações relacionadas com o stresse do procedimento, tais como hipertensão intraoperatória e taquicardia. Consequentemente, a identificação e implementação de estratégias eficazes para mitigar estes eventos são de primordial importância. Tradicionalmente, os sedativos farmacológicos são utilizados para aliviar a ansiedade e a dor; no entanto, estes podem causar eventos adversos, exigir monitorização intensiva e aumentar os custos dos cuidados de saúde, retardando a rotatividade de doentes em ambientes ambulatoriais. Por esta razão, as estratégias não farmacológicas, conhecidas como "sedação digital" e incluindo a realidade virtual, a musicoterapia e o biofeedback, estão a emergir como opções eficazes para otimizar o conforto do doente, limitando a exposição a medicamentos sedativos. Em particular, a hipnose médica promove um estado de relaxamento profundo e atenção focada, demonstrando a sua aplicabilidade na gestão da dor crónica e procedimental, bem como na redução da ansiedade em vários contextos clínicos. Entre estas estratégias, a Hipnose de Realidade Virtual (HRV) combina a imersão interativa em ambientes tridimensionais com guiões hipnóticos guiados, aproveitando os mecanismos de distração e sugestão para modular a perceção da ansiedade e da dor. Revisões sistemáticas e meta-análises recentes corroboraram a eficácia da HRV em contextos heterogéneos (broncoscopia, radiologia de intervenção, odontologia e ortopedia) com reduções significativas nos escores de dor subjetiva e nos parâmetros de stresse autonómico (frequência cardíaca, pressão arterial). Por exemplo, Ahmad et al. (2020) encontraram uma melhoria média de 20-30% nos níveis de dor e ansiedade em doentes oncológicos submetidos a procedimentos invasivos [8], enquanto Georgescu et al. (2020) documentaram um tamanho de efeito até 0,8 para a analgesia por HRV em contextos procedimentais. Zheng et al. (2022) demonstraram ainda um aumento de mais de 15% no limiar de dor nociceptiva e uma modulação favorável das funções autonómicas em voluntários saudáveis. Finalmente, Teh, Jia J et al. (2024), incluindo 23 ensaios randomizados, destacaram uma diminuição média de 25% na dor intraprocedimental e uma melhoria significativa do conforto, reforçando o potencial da HRV como ferramenta de sedação digital. No campo urológico, estudos controlados utilizaram conjuntos de HRV durante cistoscopias flexíveis, alcançando reduções significativas na ansiedade, dor e parâmetros hemodinâmicos em comparação com os controlos; resultados análogos foram confirmados pela viabilidade técnica e diminuição dos sintomas em cistoscopias rígidas. A integração de máscaras de HRV em intervenções urológicas funcionais minimamente invasivas alcançou taxas de satisfação superiores a 90% e reduções de até 35% na dor autorrelatada. Estudos preliminares adicionais sobre a biópsia transperineal da próstata também mostraram tendências para uma diminuição do estado de ansiedade e um aumento da vontade de repetir o procedimento, enquanto um ensaio em curso está a avaliar a eficácia dos auscultadores de HRV na ansiedade e conforto durante a biópsia transretal. Finalmente, uma mini-revisão recente destacou o potencial da HRV como ferramenta de apoio para a anestesia local em procedimentos urológicos ambulatoriais, bem como a necessidade de mais estudos randomizados para definir protocolos específicos.