Movimentos Baseados em Yoga para Cefaleias Primárias (Enxaqueca e/ou Cefaleia em Salvas) - YOURHEAD

Experimental: Exercícios de ioga de intervenção

Movimentos baseados em yoga (online ao vivo ou presencial) para cefaleias primárias

Outro: Intervenção de exercícios baseados em ioga

8-12 semanas de intervenção utilizando exercícios ióguicos digitais e presenciais

Sem intervenção: Sem intervenção - lista de espera

Qualidade do sono utilizando a escala de gravidade da insónia (ISI)

Medida de Resultado Primária:

Qualidade do sono utilizando a escala de gravidade da insónia (ISI) [Período de Tempo: Linha de base e 8-12 semanas após o término da intervenção, seguimento até 24 semanas] Pontuação total de 0-28 - uma pontuação de 0-7 sem insónia clínica, 8-14 sem insónia, 15-21 insónia clínica moderada, 22-28 insónia clínica grave

Qualidade de vida - escala de intensidade de cefaleias (HIT-6)

Pontuação total entre 36-78, pontuações baixas indicam alta qualidade de vida

Crenças e atitudes disfuncionais sobre o sono (DBAS-10)

Mede cognições relacionadas com o sono numa escala VAS (escala visual analógica). A escala identifica pensamentos específicos, irracionais e afetivos que podem perturbar a insónia e avalia as cognições relacionadas com o sono. O Fator I (5 itens) foi denominado Crenças sobre as Consequências Imediatas Negativas da Insonia. O Fator II (3 itens) foi denominado Crenças sobre as Consequências Negativas a Longo Prazo da Insonia. O Fator III foi denominado Crenças sobre a Necessidade de Controlo sobre a Insonia (2 itens). Tempo de administração: 10 minutos

Actrigraph - qualidade do sono

Medição objetiva do sono através de actígrafos usados no pulso durante uma semana no início e uma semana no final do estudo. ActTrust 2, Actiwatch ou outra marca é um dispositivo semelhante a um relógio de pulso que mede a aceleração. Ao medir a aceleração no pulso, pode obter-se uma estimativa da atividade física, a partir da qual pode ser produzido um padrão de atividade para um participante. Isto fornece uma medida objetiva da duração e qualidade do sono. O relógio de sono mede a atividade em geral utilizando um acelerómetro de dados brutos triaxial, juntamente com sensores de luz ambiental e temperatura, e o sono é parte disto através da observação da atividade reduzida.

Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar (HADS)

A Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar (HADS) é um questionário de autorresposta concebido para avaliar os níveis de ansiedade e depressão em indivíduos, particularmente em contextos hospitalares não psiquiátricos. Estrutura: O questionário consiste em 14 itens, divididos em duas subescalas: HADS-A para ansiedade e HADS-D para depressão. A HADS utiliza uma escala de Likert de 4 pontos (0 = nada, 3 = a maior parte do tempo), com pontuações separadas para as subescalas de ansiedade e depressão (0-21 cada). As pontuações totais variam de 0 a 42, sendo que pontuações mais elevadas indicam maior gravidade dos sintomas. As pontuações de corte para interpretação incluem:

0-7: Normal. 8-10: Ligeira. 11-21: Moderada a grave.

Escala de stress percebido (PSS-10)

A interpretação dos resultados da escala de stress percebido (PSS-10) não é diagnóstica, mas fornece uma perceção geral do stress percebido.
Geralmente, uma pontuação entre 0-13 é considerada stress baixo, 14-26 é stress moderado e 27-40 é stress elevado.

Escala de Perturbação de Ansiedade Generalizada (GAD-7)

A pontuação da escala de perturbação de ansiedade generalizada (GAD-7) ajuda a avaliar a gravidade dos sintomas de ansiedade, com pontuações que variam de 0 a 21 indicando diferentes níveis de gravidade da ansiedade.

0 - 4: Sem a Sintomas Mínimos - Indica poucos ou nenhuns sintomas de ansiedade. 5 - 9: Sintomas Ligeiros - Sugere ansiedade ligeira que pode não afetar significativamente o funcionamento diário.

10 - 14: Sintomas Moderados - Indica ansiedade moderada, que pode afetar as atividades diárias e a qualidade de vida.

15 - 21: Sintomas Graves - Reflete ansiedade grave que provavelmente requer intervenção clínica e apoio.

Relevância Clínica Uma pontuação de 10 ou superior pode indicar um diagnóstico preliminar de Perturbação de Ansiedade Generalizada (GAD).

Escala de Nijmegen para Respiração Disfuncional

O Questionário de Nijmegen (frequentemente designado por Escala de Respiração Disfuncional de Nijmegen) é uma ferramenta de rastreio validada concebida para identificar sintomas de respiração disfuncional, particularmente a síndrome de hiperventilação/sobrerespiração. Consiste em 16 itens de sintomas pontuados numa escala de 0-4, com pontuações mais elevadas a indicar maior desconforto respiratório. Uma pontuação total acima de 19-23 sugere disfunção respiratória clinicamente relevante. 16 itens que abrangem sintomas comuns, como dor no peito, tonturas, visão turva, falta de ar e sensações de tensão.

Cada item é avaliado numa escala de Likert de 5 pontos: 0 = Nunca, 1 = Raramente, 2 = Às vezes, 3 = Frequentemente, 4 = Muito frequentemente.

19 pontos: Indica possível respiração disfuncional ou hiperventilação. 23 pontos: Indicação mais forte de síndrome de hiperventilação

Interleucina 6 (IL-6)

Papel Biológico A IL-6 é uma citocina multifuncional produzida por células imunes, células endoteliais e células gliais. A IL-6 regula as respostas de fase aguda, a diferenciação de células B e a inflamação sistémica.

Nas Perturbações de Cefaleias - foram encontrados níveis elevados de IL-6 em doentes com enxaqueca, particularmente naqueles com enxaqueca crónica.

A IL-6 contribui para a sensibilização central e a hipersensibilidade, amplificando as vias da dor. Níveis circulantes mais elevados de IL-6 antes do tratamento têm sido associados a piores resultados na terapia preventiva da enxaqueca.

Relevância Clínica A IL-6 pode servir como biomarcador preditivo para a cronificação da enxaqueca e a resposta ao tratamento.O seu papel na inflamação sistémica também liga a enxaqueca a comorbilidades como a obesidade e o risco cardiovascular.

Em adultos saudáveis (soro/plasma) o valor de corte é tipicamente <5 pg/mL; valores acima deste nível indicam frequentemente inflamação sistémica. A investigação em Enxaqueca/Cefaleias não mostra valores de corte fixos. Estudos mostram níveis mais elevados de IL-6 em enxaquecosos em comparação com os controlos

Interleucina -1 (IL-1, especialmente IL-1β)

Papel Biológico da Interleucina-1 (IL-1, especialmente IL-1β) As citocinas da família da IL-1 (notavelmente a IL-1β) são mediadores potentes da inflamação. A IL-1 ativa as células endoteliais, promove o recrutamento de leucócitos e estimula os nociceptores. Nas Perturbações de Cefaleia, foram relatados níveis elevados de IL-1β em doentes com cefaleia de tensão crónica.

Estudos salivares mostram um aumento da IL-1β tanto na enxaqueca como na cefaleia de tensão, ligando-a à inflamação neurogénica. A IL-1β interage com as células gliais e as vias trigeminais, promovendo a transmissão da dor e a persistência da cefaleia.

Relevância Clínica A IL-1β é considerada um marcador de neuroinflamação em doentes com cefaleia. A sua elevação sugere envolvimento na cronificação da cefaleia e pode ajudar a estratificar doentes para intervenções anti-inflamatórias.

Os valores de corte para adultos saudáveis (soro/plasma) são geralmente <1-5 pg/mL, níveis limítrofes elevados >5-10 pg/mL. A IL-1 beta é frequentemente 2-3 vezes mais elevada em doentes com enxaqueca do que em controlos saudáveis.

Adiponectina

A adiponectina é uma proteína derivada dos adipócitos, geralmente com funções anti-inflamatórias e metabólicas. Níveis séricos aumentados de adiponectina foram observados em pacientes com enxaqueca em comparação com os controlos. A adiponectina pode ser descrita como paradoxal – embora anti-inflamatória em contextos metabólicos, está elevada na enxaqueca e pode atuar como um mediador inflamatório.

Isto torna-a um biomarcador útil para ligar a disfunção metabólica (obesidade, resistência à insulina) ao risco de dor de cabeça e neuroinflamação. É anti-inflamatória na doença metabólica, mas pode funcionar como pró-inflamatória na enxaqueca. Limite para homens ~5-25 µg/mL (inferior ao das mulheres).

Mulheres ~7-37 µg/mL – As mulheres têm ~30-50% mais adiponectina do que os homens, em parte devido a influências hormonais.

Fator Neurotrófico Derivado do Cérebro -BDNF

O Fator Neurotrófico Derivado do Cérebro (BDNF) é um biomarcador de neuroplasticidade e modulação da dor. É uma neurotrofina que suporta a sobrevivência neuronal e a plasticidade sináptica e é essencial para a aprendizagem e memória. O BDNF é central para a modulação e sensibilização da dor, tornando-o um forte candidato a biomarcador.

Valores de corte para adultos saudáveis (soro/plasma)~10-50 ng/mL (varia conforme o ensaio e a população). Os ensaios ELISA apresentam grande variabilidade; os níveis são influenciados pela idade, sexo, IMC e atividade física.

BDNF baixo (marcador de risco) valor de corte frequentemente <10-15 ng/mL no soro/plasma Associado a depressão, declínio cognitivo e enxaqueca em alguns estudos.

BDNF alto (estados protetores/ativos) >20-25 ng/mL estão ligados à neuroplasticidade, exercício e melhores resultados cognitivos. Não existem valores de corte padronizados para BDNF em doentes com cefaleia. Note que níveis mais baixos de BDNF no soro/plasma (<10-15 ng/mL) têm sido associados a enxaqueca, depressão e fraca neuroplasticidade.

Melatonina (Urina, 6-sulfatoximelatonina)

A melatonina na urina mostra perturbação circadiana em doentes com cefaleia, relevante para interações sono-cefaleia. Hormona que regula os ritmos circadianos; o metabolito urinário reflete a secreção. Os doentes com enxaqueca apresentam níveis mais baixos de metabolitos de melatonina na urina em comparação com os controlos. A redução da melatonina pode contribuir para perturbações do sono e cronobiologia da cefaleia. A suplementação tem sido estudada como uma opção terapêutica. A melatonina será medida através da 6-sulfatoximelatonina urinária. Adultos saudáveis excretam tipicamente 10-85 ng/mg de creatinina durante a noite. Valores mais baixos foram relatados em doentes com cefaleia, refletindo perturbação circadiana. Não existe um valor de corte padronizado, pelo que a melatonina será analisada como um biomarcador contínuo para avaliar diferenças relativas e alterações longitudinais.

Diário de dores de cabeça - frequência de dores de cabeça

Frequência das dores de cabeça (número de dias por mês e número de ataques por dia)

Diário de dores de cabeça - intensidade das dores de cabeça

Intensidade da dor de cabeça/dor utilizando uma escala visual analógica (escala EVA) onde 0 significa sem dor e 100 significa dor máxima.

Diário de dores de cabeça - duração das dores de cabeça

Duração da cefaleia (número de horas/minutos durante um ataque).

Proteína C-reativa (PCR)

A proteína C-reativa (PCR) será medida no soro/plasma como marcador de inflamação sistémica. Os valores normais são tipicamente <3 mg/L. Níveis entre 3-10 mg/L indicam inflamação ligeira, >10 mg/L indicam inflamação clinicamente significativa, e >100 mg/L sugerem infeção grave ou resposta inflamatória. A PCR será utilizada para avaliar o estado inflamatório e a sua relação com os resultados de dor de cabeça e sono.

Marcador de inflamação: A PCR é sensível mas não específica; não identifica a causa da inflamação, apenas a sua presença e intensidade.

Estudos de dor de cabeça/sono: A PCR elevada tem sido associada a má qualidade de sono, enxaqueca e perturbações relacionadas com o stresse.