Investigação, Desenvolvimento e Inovação a Tempo Inteiro para ESD: Impacto em Eventos Adversos Maiores e Tempo de Procedimento

O cancro gástrico continua a ser um importante fardo global para a saúde, ocupando o quinto lugar em incidência em todo o mundo e afetando desproporcionadamente a Ásia, com a China a representar uma parte significativa dos casos e mortes. A deteção precoce e o tratamento minimamente invasivo são fundamentais para melhorar os resultados. A dissecção endoscópica submucosa (ESD) é a abordagem curativa preferida para o cancro gástrico precoce, permitindo uma ressecção tumoral precisa e em bloco, preservando a função gástrica. No entanto, a ESD é tecnicamente complexa, demorada e está associada a riscos como hemorragia intraoperatória e tardia e perfuração. Estas complicações limitam a sua adoção generalizada, especialmente fora do Leste Asiático.

A ESD tradicional baseia-se na imagem de luz branca (WLI), que oferece uma visualização limitada dos vasos submucosos e das fontes de hemorragia. A Imagem Dicromática Vermelha (RDI) é uma tecnologia emergente de endoscopia com imagem melhorada que utiliza comprimentos de onda específicos de banda estreita para melhorar o contraste dos vasos sanguíneos profundos e dos locais de hemorragia ativa, explorando as características de absorção ótica da hemoglobina. Estudos preliminares indicam que a RDI melhora a identificação do ponto de hemorragia, facilita a hemostasia e reduz o stress procedimental dos endoscopistas. No entanto, investigações anteriores aplicaram a RDI apenas intermitentemente durante eventos hemorrágicos, deixando por explorar os seus potenciais benefícios ao longo de todo o procedimento de ESD.

O conceito de "RDI a tempo inteiro" propõe a utilização contínua da RDI durante todas as fases da ESD, incluindo injeção submucosa, incisão da mucosa, dissecção e gestão da ferida, para melhorar a visualização dos vasos de alto risco, melhorar a diferenciação das camadas e potencialmente reduzir eventos adversos e o tempo de operação. Apesar de dados retrospetivos promissores, faltam evidências prospetivas robustas de grandes ensaios controlados randomizados.

Este ensaio controlado randomizado prospetivo e multicêntrico tem como objetivo avaliar se a RDI de curso completo reduz as principais complicações intraoperatórias e tardias e diminui os tempos de operação prolongados inesperados, em comparação com a ESD guiada por WLI convencional no cancro gástrico precoce. Os endpoints secundários incluem a eficiência procedimental, a segurança em diferentes localizações da lesão e o stress do operador.

Ao avaliar rigorosamente o valor clínico da RDI a tempo inteiro, este estudo aborda uma necessidade urgente não satisfeita de melhorar a segurança e eficiência da ESD, potencialmente alargando a sua aplicação e melhorando os resultados dos doentes. A inovação reside na integração de imagem avançada contínua ao longo da ESD, representando um avanço significativo na oncologia endoscópica e no tratamento minimamente invasivo do cancro gástrico.