Estudo de Intervenção de Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness em Realidade Virtual (VR-MBCT) Combinada com Modulação Adaptativa de tDCS para Depressão Pós-AVC

Critérios de Inclusão:

1. Idade entre 18 e 65 anos (inclusive).
2. Início do AVC ≥ 4 semanas, com condição estável e pontuação NIHSS ≤ 15.
3. Destro.
4. O doente deve estar num episódio depressivo, definido por uma pontuação PHQ-9 ≥ 5 e confirmado por uma pontuação HDRS-24 ≥ 8.
5. Não ter utilizado qualquer antidepressivo antes da inscrição.
6. Sem contraindicações para tDCS (ex.: placas metálicas na cabeça, implantes cerebrais, clipes de aneurisma, implantes cocleares, pacemakers cardíacos, etc.).
7. Não ter recebido psicoterapia sistemática (como MBCT, treino de mindfulness ou terapia cognitivo-comportamental) para os episódios depressivos atuais ou anteriores.
8. Ter mais de 8 anos de educação formal.
9. Não ter recebido tratamento com tDCS ou outra estimulação elétrica transcraniana para os episódios depressivos atuais ou anteriores.
10. Ser capaz de cooperar com a recolha de dados de ressonância magnética multimodal e avaliações de seguimento, e compreender e cumprir os requisitos do estudo.

Critérios de Exclusão:

1. Histórico de depressão resistente ao tratamento, definida como falha na resposta a pelo menos dois medicamentos antidepressivos diferentes com dosagem e duração adequadas (pelo menos 8 semanas na dose terapêutica máxima recomendada).
2. Outros diagnósticos psiquiátricos (ex.: deficiência intelectual, esquizofrenia, psicose afetiva, transtorno bipolar, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de défice de atenção e hiperatividade, transtornos alimentares, transtornos de personalidade, transtornos por uso de substâncias, transtorno de stresse pós-traumático, transtorno de pânico ou fobia social). Transtorno de ansiedade comórbido é aceitável.
3. Pontuação Mini-Exame do Estado Mental (MMSE) basal ≤ 24.
4. Presença de ideação ou plano suicida nas 4 semanas anteriores à linha de base.
5. Os sintomas depressivos são melhor explicados por outra condição clínica (ex.: hipotiroidismo, anemia, insuficiência cardíaca congestiva) ou outros transtornos mentais.
6. Presença de doenças cardiovasculares, hepáticas, renais, hematológicas, endócrinas graves ou instáveis, ou malignidades.
7. Testes laboratoriais que indiquem comprometimento significativo: bilirrubina total (TBIL) > 1,5 vezes o limite superior normal (ULN); alanina aminotransferase (ALT) ou aspartato aminotransferase (AST) > 3 vezes ULN; taxa de filtração glomerular (TFG) ≤ 70 mL/min; ou hormona estimulante da tiroide (TSH) fora do intervalo normal.
8. Hipertensão mal controlada (pressão arterial sistólica (PAS) sentada ≥ 180 mmHg ou pressão arterial diastólica (PAD) sentada ≥ 110 mmHg no rastreio ou linha de base).
9. Epilepsia e/ou outras doenças neurológicas (ex.: demência, traumatismo craniano, doença de Parkinson, doença de Huntington, esclerose múltipla), ou qualquer condição neurológica que leve a aumento da pressão intracraniana, lesão cerebral ou aumento do risco de convulsões.
10. Grávida, a amamentar ou a planear gravidez.
11. Deficiência visual ou auditiva significativa que impeça a participação nas intervenções ou avaliações.
12. Ter recebido terapia de estimulação cerebral (ex.: ECT, mECT, TMS, rTMS, estimulação cerebral profunda, estimulação do nervo vago) nos 3 meses anteriores à linha de base.
13. Participação noutro ensaio clínico no mês anterior à linha de base (excluindo falhas de rastreio).
14. Qualquer outra condição considerada pelo investigador como inadequada para participação no estudo.