Correção Apex Ativa (APC) para Escoliose de Início Precoce. Resultados Iniciais de um Estudo Piloto. (APC-EOS)

A escoliose de início precoce (EOS) representa um desafio clínico significativo devido à deformidade progressiva da coluna vertebral durante os períodos críticos de crescimento espinal e torácico. ¹² Uma gestão inadequada pode resultar em insuficiência torácica, desenvolvimento pulmonar prejudicado e morbilidade cardiopulmonar a longo prazo. ¹⁻³ Controlar a deformidade enquanto se preserva o crescimento espinal continua a ser o principal objetivo do tratamento. Estratégias conservadoras como o uso de coletes e gessos seriados podem atrasar a progressão, mas são frequentemente insuficientes, necessitando de intervenção cirúrgica. ¹⁴ A fusão espinal definitiva precoce interrompe o crescimento espinal e causa encurtamento do tronco. ⁵ As técnicas não fusionadoras, que permitem o crescimento, preservam o crescimento espinal enquanto controlam a deformidade. As hastes de crescimento tradicionais (TGR) requerem alongamentos cirúrgicos repetidos, resultando em elevados riscos de complicações, incluindo infeção, falha do implante e reoperações não planeadas.³⁶ Distrações repetidas podem levar a autofusão espinal não intencional, comprometendo o potencial de crescimento.⁷ As hastes de crescimento controladas magneticamente reduzem as cirurgias repetidas, mas permanecem dispendiosas, com riscos de falha mecânica.³⁸ O sistema Shilla permite o crescimento espinal, mas enfrenta perda de correção e falha do implante.⁸⁹ A Correção do Ápice Ativa (APC) é uma técnica cirúrgica relativamente nova que permite o crescimento, inovada pela primeira vez há aproximadamente 16 anos, ganhando interesse internacional crescente recentemente (2020-2025). A APC, uma modificação do Shilla, aborda as limitações das estratégias existentes de preservação do crescimento. A APC emprega um único procedimento cirúrgico com compressão unilateral do lado convexo no ápice da curva, permitindo um crescimento espinal guiado, evitando instrumentação do lado côncavo, osteotomias e procedimentos de alongamento repetidos. ¹⁰¹¹ Esta abordagem pode reduzir o tempo operatório, a densidade do implante, o risco de infeção e o custo do tratamento. No entanto, apesar das vantagens teóricas, os dados clínicos sobre a APC permanecem limitados. Portanto, avaliar a correção radiográfica, a preservação do crescimento e os resultados clínicos com a APC é necessário para definir o seu papel na gestão da EOS.