Proteína de Ligação à Heparina e Edema Pulmonar em Doentes de UCI.

Abreviações utilizadas:

HBP - Proteína de Ligação à Heparina

PiCCO - Débito Cardíaco Contínuo por Contorno de Pulso com Índice de Pulso

TPDT - Técnica de Termodiluição Transpulmonar

UCI - Unidade de Cuidados Intensivos

PVPI - Índice de Permeabilidade Vascular Pulmonar

EVLW - Água Pulmonar Extravascular

PBV - Volume Sanguíneo Pulmonar

GEDV - Volume Diastólico Final Global

Este estudo visa mapear a relação entre o índice de permeabilidade vascular pulmonar (PVPI) e a Proteína de Ligação à Heparina (HBP), uma proteína libertada pelos leucócitos em estados de inflamação aguda.

Todos os doentes da UCI monitorizados com um dispositivo de Débito Cardíaco Contínuo por Contorno de Pulso com Índice de Pulso (PiCCO) são elegíveis. O dispositivo PiCCO baseia-se numa técnica de termodiluição transpulmonar (TPDT) combinada com uma análise do contorno do pulso.

Enquadramento:

Os doentes com falência orgânica aguda que necessitam de cuidados intensivos frequentemente apresentam edema pulmonar. Geralmente, o edema pulmonar deve-se a insuficiência cardíaca ou a um aumento da permeabilidade vascular nos vasos pulmonares. A técnica de termodiluição transpulmonar (TPDT) demonstrou ser útil para quantificar a quantidade de líquido nos pulmões e fornece medidas da água pulmonar extravascular (EVLW) e do volume sanguíneo pulmonar total (PBV). A relação entre EVLW e PBV é o Índice de Permeabilidade Vascular Pulmonar (PVPI), um indicador da integridade da membrana alveolocapilar. Quando a integridade desta barreira é comprometida, o EVLW aumenta em relação ao volume sanguíneo nos pulmões, e o PVPI aumenta. Um aumento do EVLW na presença de um PVPI normal deve-se a um aumento da pressão hidrostática, como na insuficiência cardíaca, enquanto um aumento tanto do EVLW como do PVPI é indicativo de edema pulmonar não cardíaco. O PVPI e o EVLW são medidos à cabeceira com um dispositivo de Débito Cardíaco Contínuo por Contorno de Pulso com Índice de Pulso (PiCCO) baseado na combinação da técnica de termodiluição transpulmonar (TPDT) e da análise do contorno do pulso. O sistema requer um cateter venoso central e um cateter arterial com termístor e necessita de calibrações regulares.

O aumento da fuga vascular é uma característica fisiopatológica da SDRA nos pulmões e da inflamação aguda em geral. A investigação neste campo tem sido vasta, e os investigadores apresentaram muitos novos biomarcadores de interesse. Um desses biomarcadores é a Proteína de Ligação à Heparina (HBP), também chamada azurocidina ou CAP137. A HBP é uma proteína libertada pelos granulócitos ativados em estados de inflamação aguda. Níveis elevados de HBP foram demonstrados na sépsis, pneumonia, paragem cardíaca e lesão renal aguda. A HBP é um mediador da permeabilidade vascular ao atuar nas células endoteliais.

Em dados experimentais, foi demonstrada uma associação entre a HBP no plasma e a permeabilidade vascular pulmonar. Um estudo com doentes queimados encontrou uma correlação entre leucocitose e PVPI. Até onde sabemos, nenhum estudo investigou a relação entre HBP e PVPI in vivo.

A nossa hipótese é que existe uma correlação positiva entre a HBP e o PVPI e entre o balanço hídrico total acumulado e as concentrações elevadas de HBP.

Métodos:

As amostras de sangue são colhidas três vezes por dia durante a calibração do dispositivo PiCCO. As calibrações são feitas através da injeção de um bolus de soro fisiológico frio no cateter venoso central. A alteração de temperatura é detetada pelo termístor, permitindo o cálculo de várias medições hemodinâmicas. Cada calibração atualizará as medidas da função cardíaca e do estado volémico. O estudo é realizado durante três dias consecutivos para cada doente e termina mais cedo se o PiCCO for removido por qualquer motivo. Os momentos de colheita e as medições do PiCCO são todos registados num protocolo de estudo.

Não serão administrados medicamentos adicionais ou outros tratamentos durante o estudo. Como tal, o estudo é sem intervenção.

Quaisquer anomalias reveladas pelo dispositivo de monitorização PiCCO serão acompanhadas pelo médico responsável pela UCI, como nos cuidados padrão, e não há alteração devido ao estudo. Os valores de HBP serão analisados uma vez concluído o recrutamento e, portanto, não influenciarão o tratamento.

Possíveis Riscos e Efeitos Secundários da Participação

As amostras de sangue são frequentemente colhidas em doentes da UCI, e as amostras adicionais recolhidas no estudo são consideradas sem consequências para os participantes. Apenas doentes com indicação para monitorização PiCCO são elegíveis, pelo que a inclusão no estudo não implica qualquer risco ou dor associada a punções adicionais de veias ou artérias. As complicações relacionadas com os cuidados intensivos e a monitorização PiCCO existem independentemente da participação no estudo.

Consentimento

O consentimento oral e escrito será obtido assim que possível. Entretanto, os familiares são informados e têm a oportunidade de recusar a inclusão em nome do doente.

O Que Acontece aos Dados Recolhidos?

O projeto recolherá informações de saúde dos registos médicos e dos gráficos observacionais na UCI. Todos os dados serão pseudoanonimizados (codificados) e apenas acessíveis a investigadores autorizados. A chave de descodificação é uma lista de inscrição e identificação dos sujeitos que será armazenada de forma segura na unidade de cuidados intensivos. Todas as informações serão protegidas de acordo com o Regulamento Geral sobre a Proteção de Dados (RGPD).