Adição de Sulfato de Magnésio aos Bloqueios Combinados do Plano Pectointercostal e do Plano do Músculo Erector da Espinha para Dor Aguda e Crónica Pós-Mastectomia

O cancro da mama continua a ser uma das neoplasias malignas mais comuns em todo o mundo, e a mastectomia radical modificada (MRM) continua a ser um tratamento cirúrgico fundamental em muitos casos. No entanto, a dor pós-operatória após MRM pode ser significativa, tanto no período agudo como a longo prazo, contribuindo para síndromes de dor persistentes, recuperação prejudicada e qualidade de vida reduzida. Técnicas de anestesia regional, como o bloqueio do plano pectointercostal (PIPB) e o bloqueio do plano do eretor da espinha (ESPB), ganharam ampla aceitação como abordagens eficazes para reduzir as necessidades analgésicas perioperatórias, melhorar o controlo da dor e potencialmente mitigar a dor pós-cirúrgica crónica. O sulfato de magnésio (MgSO4 ) é cada vez mais estudado como adjuvante na anestesia regional, devido ao seu antagonismo do recetor NMDA, modulação dos canais de cálcio e possíveis efeitos anti-inflamatórios. Meta-análises em bloqueios de nervos periféricos, como o bloqueio do plexo braquial supraclavicular, demonstraram que a adição de MgSO4 prolonga o bloqueio sensorial e motor, retarda a necessidade de analgesia de resgate e é geralmente bem tolerada. Além disso, em cirurgia abdominal, o MgSO4 adicionado à bupivacaína num bloqueio do plano transverso do abdómen (TAP) reduziu significativamente as pontuações de dor pós-operatória e prolongou a duração da analgesia. O bloqueio do plano do eretor da espinha é particularmente atrativo na mastectomia porque proporciona analgesia torácica dorsal e lateral extensa. Para além do ESPB e do Bloqueio do Plano Pectointercostal, outros bloqueios do plano interfascial na cirurgia da mama também mostraram benefício com o magnésio. Tais resultados consistentes em diferentes técnicas de bloqueio apoiam a hipótese de que o magnésio melhora os resultados da anestesia regional na cirurgia da mama.

Apesar destes dados promissores, permanecem lacunas. Nenhum estudo avaliou ainda, simultaneamente, o magnésio como adjuvante tanto no bloqueio PIP como no ESPB na mesma população de doentes, nem avaliou os seus efeitos tanto na dor pós-operatória aguda como no desenvolvimento de dor pós-operatória crónica.

Assim, o objetivo deste ensaio controlado randomizado é avaliar a segurança e eficácia da adição de sulfato de magnésio à combinação de bloqueio PIP e ESPB para reduzir a dor pós-mastectomia aguda e crónica em doentes submetidos a mastectomia radical modificada.

Será realizado um estudo controlado randomizado duplamente cego no South Egypt Cancer Institute, Assiut University, após aprovação do Comité de Ética Institucional.

Resultado primário:

Tempo até à primeira analgesia de resgate.

Resultados secundários:

Consumo total de opióides (equivalente à morfina) nas primeiras 24 horas pós-operatórias.

Pontuações de dor pós-operatória (EVA) em repouso e em movimento. Incidência de náuseas e vómitos pós-operatórios. Complicações relacionadas com o bloqueio. Incidência e gravidade da dor pós-mastectomia crónica.