Tilsetting av Magnesiumsulfat til kombinerte Pectointercostal- og Erector Spinae-blokker for akutte og kroniske smerter etter mastektomi

Brystkreft forblir en av de vanligste ondartede svulstene globalt, og modifisert radikal mastektomi (MRM) fortsetter å være en hovedstøtte kirurgisk behandling i mange tilfeller. Imidlertid kan postoperativ smerte etter MRM være betydelig, både i den akutte perioden og på lang sikt, og bidrar til vedvarende smerte syndromer, nedsatt rekonvalesens og redusert livskvalitet. Regionalanestesi-teknikker som pectointercostal plane (PIPB) blokk og erector spinae plane blokk (ESPB) har fått bred aksept som effektive tilnærminger for å redusere perioperativt analgesibehov, forbedre smertestyring og potensielt redusere kronisk postoperativ smerte. Magnesiumsulfat (MgSO4) studeres i økende grad som et adjuvans i regionalanestesi, på grunn av dens NMDA-reseptor antagonisme, kalsiumkanal modulering og mulige antiinflammatoriske effekter. Metaanalyser i perifere nerveblokkeringer, som supraklavikulær brachial plexus blokk, har vist at tilsetning av MgSO4 forlenger sensorisk og motorisk blokkade, forsinker behovet for redningsanalgesi, og er generelt godt tolerert. Dessuten, i abdominal kirurgi, reduserte MgSO4 tilført til bupivakain i en transversus abdominis plane (TAP) blokk signifikant postoperative smertepoeng og utvidet analgesi varighet. Erector spinae plane blokk er spesielt attraktiv i mastektomi fordi den gir omfattende dorsal og lateral thorakal analgesi. Utover ESPB og Pectointercostal Plane Block, har andre interfascial plane blokkeringer i brystkirurgi også vist fordel med magnesium. Slike konsistente resultater på tvers av forskjellige blokkteknikker støtter hypotesen om at magnesium forbedrer regionalanestesi-utfall i brystkirurgi.

Til tross for disse lovende dataene, er det fortsatt hull. Ingen studie har ennå samtidig evaluert magnesium som et adjuvans til både PIP blokk og ESPB i samme pasientpopulasjon, eller vurdert dens effekter på både akutt postoperativ smerte og utviklingen av kronisk postoperativ smerte.

Så, målet med denne randomiserte kontrollerte studien er å evaluere sikkerheten og effektiviteten av å tilsette magnesiumsulfat til kombinasjonen av PIP blokk og ESPB for å redusere akutt og kronisk post mastektomi smerte hos pasienter som gjennomgår modifisert radikal mastektomi.

En randomisert kontrollert dobbelblindet studie vil bli utført i South Egypt Cancer Institute, Assiut University, etter godkjenning fra det institusjonelle etikkomiteen.

Primært utfall:

Tid til første redningsanalgesi.

Sekundære utfall:

Total opioidforbruk (morfin ekvivalent) i de første 24 timene postoperativt.

Postoperative smertepoeng (VAS) i hvile og bevegelse. Forekomst av postoperative kvalme og oppkast. Blokkrelaterte komplikasjoner. Forekomst og alvorlighetsgrad av kronisk post mastektomi smerte.