Přidání síranu hořečnatého ke kombinovaným blokádám v rovině pectointercostalis a roviny erector spinae u akutní a chronické bolesti po mastektomii

Karcinom prsu zůstává jedním z nejčastějších malignit na celém světě a modifikovaná radikální mastektomie (MRM) i nadále představuje hlavní chirurgickou léčbu v mnoha případech. Avšak pooperační bolest po MRM může být významná, a to jak v akutním období, tak dlouhodobě, což přispívá k perzistentním bolestivým syndromům, zhoršenému zotavení a snížené kvalitě života. Regionální anesteziologické techniky, jako je blokáda pectointercostálního prostoru (PIPB) a blokáda erector spinae plane (ESPB), získaly široké přijetí jako účinné přístupy ke snížení požadavků na perioperační analgetika, zlepšení kontroly bolesti a potenciálnímu zmírnění chronické pooperační bolesti. Síran hořečnatý (MgSO4) je stále častěji studován jako adjuvant v regionální anestezii díky své NMDA-receptorové antagonizaci, modulaci kalciových kanálů a možným protizánětlivým účinkům. Metaanalýzy u periferních nervových blokád, jako je supraklavikulární blokáda brachiálního plexu, prokázaly, že přidání MgSO4 prodlužuje senzorickou a motorickou blokádu, oddaluje potřebu záchranné analgezie a je obecně dobře tolerováno. Navíc v břišní chirurgii MgSO4 přidaný k bupivakainu v blokádě transversus abdominis plane (TAP) významně snížil pooperační skóre bolesti a prodloužil dobu analgezie. Blokáda erector spinae plane je zvláště atraktivní u mastektomie, protože poskytuje rozsáhlou dorzální a laterální hrudní analgezii. Kromě ESPB a blokády pectointercostálního prostoru prokázaly další interfasciální blokády v chirurgii prsu také přínos s hořčíkem. Takové konzistentní výsledky napříč různými blokovacími technikami podporují hypotézu, že hořčík zlepšuje výsledky regionální anestezie v chirurgii prsu.

Navzdory těmto slibným údajům stále existují mezery. Žádná studie dosud nevyhodnotila hořčík jako adjuvant k PIP blokádě i ESPB současně ve stejné pacientské populaci, ani neposoudila jeho účinky na akutní pooperační bolest a rozvoj chronické pooperační bolesti.

Cílem této randomizované kontrolované studie je tedy vyhodnotit bezpečnost a účinnost přidání síranu hořečnatého ke kombinaci PIP blokády a ESPB pro snížení akutní a chronické bolesti po mastektomii u pacientů podstupujících modifikovanou radikální mastektomii.

Randomizovaná kontrolovaná dvojitě zaslepená studie bude provedena v South Egypt Cancer Institute, Assiut University, po schválení Institucionálním etickým výborem.

Primární výsledek:

Čas k první záchranné analgezii.

Sekundární výsledky:

Celková spotřeba opioidů (morfínový ekvivalent) v prvních 24 hodinách po operaci.

Pooperační skóre bolesti (VAS) v klidu a při pohybu.

Výskyt pooperační nauzey a zvracení.

Komplikace související s blokádou.

Výskyt a závažnost chronické bolesti po mastektomii.