Magnesiumsulfaat toevoegen aan gecombineerde pectointercostale vlak- en erector spinae vlak-blokkades voor acute en chronische post-mastectomie pijn

Borstkanker blijft wereldwijd een van de meest voorkomende kwaadaardige tumoren, en gemodificeerde radicale mastectomie (MRM) blijft in veel gevallen een hoeksteen van de chirurgische behandeling. Postoperatieve pijn na MRM kan echter aanzienlijk zijn, zowel in de acute periode als op lange termijn, wat bijdraagt aan aanhoudende pijnsyndromen, een belemmerd herstel en een verminderde levenskwaliteit. Regionale anesthesietechnieken zoals de pectointercostale vlakblokkade (PIPB) en de erector spinae vlakblokkade (ESPB) hebben brede acceptatie gekregen als effectieve benaderingen om de perioperatieve analgesiebehoefte te verminderen, de pijnbestrijding te verbeteren en mogelijk chronische postoperatieve pijn te verminderen. Magnesiumsulfaat (MgSO4) wordt steeds vaker bestudeerd als adjuvans in regionale anesthesie, vanwege zijn NMDA-receptorantagonisme, calciumkanaalmodulatie en mogelijke ontstekingsremmende effecten. Meta-analyses bij perifere zenuwblokkades, zoals de supraclaviculaire plexus brachialisblokkade, hebben aangetoond dat toevoeging van MgSO4 sensorische en motorische blokkade verlengt, de behoefte aan reddingsanalgesie uitstelt en over het algemeen goed wordt verdragen. Bovendien verminderde MgSO4 toegevoegd aan bupivacaine in een transversus abdominis vlakblokkade (TAP) bij buikchirurgie de postoperatieve pijnscores aanzienlijk en verlengde de analgesieduur. De erector spinae vlakblokkade is bijzonder aantrekkelijk bij mastectomie omdat het uitgebreide dorsale en laterale thoracale analgesie biedt. Naast ESPB en de pectointercostale vlakblokkade hebben ook andere interfasciale vlakblokkades bij borstchirurgie baat getoond met magnesium. Dergelijke consistente resultaten bij verschillende bloktechnieken ondersteunen de hypothese dat magnesium de resultaten van regionale anesthesie bij borstchirurgie verbetert.

Ondanks deze veelbelovende gegevens blijven er hiaten bestaan. Geen enkele studie heeft tot nu toe gelijktijdig magnesium als adjuvans voor zowel de PIP-blokkade als de ESPB in dezelfde patiëntenpopulatie geëvalueerd, noch de effecten ervan op zowel acute postoperatieve pijn als de ontwikkeling van chronische postoperatieve pijn beoordeeld.

Het doel van deze gerandomiseerde gecontroleerde studie is daarom om de veiligheid en effectiviteit te evalueren van het toevoegen van magnesiumsulfaat aan de combinatie van PIP-blokkade en ESPB voor het verminderen van acute en chronische postmastectomiepijn bij patiënten die een gemodificeerde radicale mastectomie ondergaan.

Er zal een gerandomiseerde gecontroleerde dubbelblinde studie worden uitgevoerd in het South Egypt Cancer Institute, Assiut University, na goedkeuring door de Institutionele Ethische Commissie.

Primaire uitkomst:

Tijd tot eerste reddingsanalgesie.

Secundaire uitkomsten:

Totaal opioïdenverbruik (morfine-equivalent) in de eerste 24 uur postoperatief.

Postoperatieve pijnscores (VAS) in rust en bij beweging. Incidentie van postoperatieve misselijkheid en braken. Blokgerelateerde complicaties. Incidentie en ernst van chronische postmastectomiepijn.