Aggiunta di solfato di magnesio ai blocchi combinati del piano pectointercostale e del piano erettore spinale per il dolore acuto e cronico post-mastectomia

Il cancro al seno rimane una delle neoplasie maligne più comuni a livello mondiale, e la mastectomia radicale modificata (MRM) continua a essere un trattamento chirurgico fondamentale in molti casi. Tuttavia, il dolore postoperatorio dopo MRM può essere significativo, sia nel periodo acuto che a lungo termine, contribuendo a sindromi dolorose persistenti, recupero compromesso e qualità della vita ridotta. Le tecniche di anestesia regionale come il blocco del piano pectointercostale (PIPB) e il blocco del piano erettore spinale (ESPB) hanno guadagnato ampia accettazione come approcci efficaci per ridurre i requisiti analgesici perioperatori, migliorare il controllo del dolore e potenzialmente mitigare il dolore cronico post-chirurgico. Il solfato di magnesio (MgSO4) è sempre più studiato come adiuvante nell'anestesia regionale, grazie al suo antagonismo del recettore NMDA, alla modulazione dei canali del calcio e ai possibili effetti antinfiammatori. Le meta-analisi sui blocchi nervosi periferici, come il blocco del plesso brachiale sopraclaveare, hanno dimostrato che l'aggiunta di MgSO4 prolunga il blocco sensoriale e motorio, ritarda la necessità di analgesia di soccorso ed è generalmente ben tollerata. Inoltre, nella chirurgia addominale, il MgSO4 aggiunto alla bupivacaina in un blocco del piano trasverso dell'addome (TAP) ha ridotto significativamente i punteggi del dolore postoperatorio e prolungato la durata dell'analgesia. Il blocco del piano erettore spinale è particolarmente interessante nella mastectomia perché fornisce un'analgesia toracica dorsale e laterale estesa. Oltre a ESPB e Pectointercostal Plane Block, anche altri blocchi del piano interfasciale nella chirurgia del seno hanno mostrato beneficio con il magnesio. Tali risultati coerenti tra diverse tecniche di blocco supportano l'ipotesi che il magnesio migliori i risultati dell'anestesia regionale nella chirurgia del seno.

Nonostante questi dati promettenti, rimangono lacune. Nessuno studio ha ancora valutato contemporaneamente il magnesio come adiuvante sia per il blocco PIP che per l'ESPB nella stessa popolazione di pazienti, né ha valutato i suoi effetti sia sul dolore postoperatorio acuto che sullo sviluppo del dolore postoperatorio cronico.

Quindi, l'obiettivo di questo studio controllato randomizzato è valutare la sicurezza e l'efficacia dell'aggiunta di solfato di magnesio alla combinazione di blocco PIP e ESPB per ridurre il dolore post-mastectomia acuto e cronico nei pazienti sottoposti a mastectomia radicale modificata.

Uno studio controllato randomizzato in doppio cieco sarà condotto presso il South Egypt Cancer Institute, Assiut University, dopo l'approvazione del Comitato Etico Istituzionale.

Esito primario:

Tempo fino alla prima analgesia di soccorso.

Esiti secondari:

Consumo totale di oppioidi (equivalente di morfina) nelle prime 24 ore postoperatorie.

Punteggi del dolore postoperatorio (VAS) a riposo e in movimento. Incidenza di nausea e vomito postoperatori. Complicanze correlate al blocco. Incidenza e gravità del dolore cronico post-mastectomia.