Dodanie siarczanu magnezu do połączonej blokady płaszczyzny pectointercostal i płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu w ostrym i przewlekłym bólu po mastektomii

Rak piersi pozostaje jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych na świecie, a zmodyfikowana radykalna mastektomia (MRM) nadal stanowi podstawową metodę leczenia chirurgicznego w wielu przypadkach. Jednak ból pooperacyjny po MRM może być znaczący, zarówno w okresie ostrym, jak i długoterminowo, przyczyniając się do utrzymujących się zespołów bólowych, zaburzeń rekonwalescencji i obniżenia jakości życia. Techniki znieczulenia regionalnego, takie jak blokada płaszczyzny pectointercostal (PIPB) i blokada płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu (ESPB), zyskały szerokie uznanie jako skuteczne podejścia do zmniejszenia zapotrzebowania na środki przeciwbólowe w okresie okołooperacyjnym, poprawy kontroli bólu i potencjalnego łagodzenia przewlekłego bólu pooperacyjnego. Siarczan magnezu (MgSO4) jest coraz częściej badany jako adiuwant w znieczuleniu regionalnym, ze względu na jego antagonizm wobec receptora NMDA, modulację kanałów wapniowych i możliwe działanie przeciwzapalne. Metaanalizy dotyczące blokad nerwów obwodowych, takich jak blokada splotu ramiennego nadobojczykowego, wykazały, że dodanie MgSO4 wydłuża blokadę czuciową i ruchową, opóźnia potrzebę zastosowania analgezji ratunkowej i jest ogólnie dobrze tolerowane. Ponadto w chirurgii brzusznej dodanie MgSO4 do bupiwakainy w blokadzie płaszczyzny poprzecznej brzucha (TAP) znacząco zmniejszyło wskaźniki bólu pooperacyjnego i wydłużyło czas analgezji. Blokada płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu jest szczególnie atrakcyjna w mastektomii, ponieważ zapewnia rozległą analgezję grzbietową i boczną klatki piersiowej. Poza ESPB i blokadą płaszczyzny pectointercostal, inne blokady płaszczyzny międzypowięziowej w chirurgii piersi również wykazały korzyści z zastosowaniem magnezu. Takie spójne wyniki w różnych technikach blokady wspierają hipotezę, że magnez poprawia wyniki znieczulenia regionalnego w chirurgii piersi.

Pomimo tych obiecujących danych, nadal istnieją luki. Żadne badanie nie oceniło jeszcze jednocześnie magnezu jako adiuwanta zarówno do blokady PIP, jak i ESPB w tej samej populacji pacjentów, ani nie oceniło jego wpływu zarówno na ostry ból pooperacyjny, jak i na rozwój przewlekłego bólu pooperacyjnego.

Celem tego randomizowanego badania kontrolowanego jest ocena bezpieczeństwa i skuteczności dodania siarczanu magnezu do kombinacji blokady PIP i ESPB w celu zmniejszenia ostrego i przewlekłego bólu po mastektomii u pacjentów poddawanych zmodyfikowanej radykalnej mastektomii.

Randomizowane, kontrolowane, podwójnie zaślepione badanie zostanie przeprowadzone w South Egypt Cancer Institute, Assiut University, po uzyskaniu zgody Instytucjonalnej Komisji Etycznej.

Wynik pierwszorzędny:

Czas do pierwszej analgezji ratunkowej.

Wyniki drugorzędne:

Całkowite zużycie opioidów (równoważnik morfiny) w pierwszych 24 godzinach po operacji.

Wskaźniki bólu pooperacyjnego (VAS) w spoczynku i podczas ruchu. Częstość występowania nudności i wymiotów pooperacyjnych. Powikłania związane z blokadą. Częstość występowania i nasilenie przewlekłego bólu po mastektomii.