Добавление сульфата магния к комбинированным блокадам пектоинтеркостальной плоскости и мышцы, выпрямляющей позвоночник, при острой и хронической боли после мастэктомии

Рак молочной железы остаётся одним из наиболее распространённых злокачественных новообразований во всём мире, а модифицированная радикальная мастэктомия (МРМ) продолжает оставаться основным хирургическим методом лечения во многих случаях. Однако послеоперационная боль после МРМ может быть значительной как в остром периоде, так и в долгосрочной перспективе, способствуя развитию стойких болевых синдромов, нарушению восстановления и снижению качества жизни. Регионарные методы анестезии, такие как блокада пектоинтеркостальной плоскости (PIPB) и блокада плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESPB), получили широкое признание как эффективные подходы для снижения потребности в периоперационной аналгезии, улучшения контроля боли и потенциального уменьшения хронической послеоперационной боли. Сульфат магния (MgSO4) всё чаще изучается в качестве адъюванта в регионарной анестезии благодаря его антагонизму NMDA-рецепторов, модуляции кальциевых каналов и возможным противовоспалительным эффектам. Мета-анализы при периферических нервных блокадах, таких как надключичная блокада плечевого сплетения, показали, что добавление MgSO4 продлевает сенсорный и моторный блок, отдаляет потребность в спасательной аналгезии и, как правило, хорошо переносится. Более того, в абдоминальной хирургии добавление MgSO4 к бупивакаину при блокаде поперечной мышцы живота (TAP) значительно снижало послеоперационные показатели боли и увеличивало продолжительность аналгезии. Блокада плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник, особенно привлекательна при мастэктомии, поскольку обеспечивает обширную дорсальную и латеральную торакальную аналгезию. Помимо ESPB и блокады пектоинтеркостальной плоскости, другие межфасциальные плоскостные блокады в хирургии молочной железы также показали пользу при использовании магния. Такие последовательные результаты при различных техниках блокад подтверждают гипотезу о том, что магний улучшает исходы регионарной анестезии в хирургии молочной железы.

Несмотря на эти многообещающие данные, остаются пробелы. Ни одно исследование ещё не оценивало одновременно магний в качестве адъюванта как к блокаде PIP, так и к ESPB в одной и той же популяции пациентов, а также не оценивало его влияние как на острую послеоперационную боль, так и на развитие хронической послеоперационной боли.

Таким образом, целью данного рандомизированного контролируемого исследования является оценка безопасности и эффективности добавления сульфата магния к комбинации блокады PIP и ESPB для снижения острой и хронической боли после мастэктомии у пациентов, переносящих модифицированную радикальную мастэктомию.

Рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование будет проведено в Южно-Египетском онкологическом институте Университета Асьют после одобрения институциональным этическим комитетом.

Первичный исход:

Время до первой спасательной аналгезии.

Вторичные исходы:

Общее потребление опиоидов (в эквиваленте морфина) в первые 24 часа после операции.

Послеоперационные показатели боли (ВАШ) в покое и при движении. Частота послеоперационной тошноты и рвоты. Осложнения, связанные с блокадой. Частота и тяжесть хронической боли после мастэктомии.