Ajout de sulfate de magnésium aux blocs combinés du plan pecto-intercostal et du plan érecteur du rachis pour la douleur post-mastectomie aiguë et chronique

Le cancer du sein demeure l'une des tumeurs malignes les plus courantes dans le monde, et la mastectomie radicale modifiée (MRM) continue d'être un traitement chirurgical de base dans de nombreux cas. Cependant, la douleur postopératoire après MRM peut être importante, tant dans la période aiguë qu'à long terme, contribuant à des syndromes douloureux persistants, à une récupération altérée et à une qualité de vie réduite. Les techniques d'anesthésie régionale telles que le bloc du plan pecto-intercostal (PIPB) et le bloc du plan érecteur du rachis (ESPB) ont acquis une large acceptation en tant qu'approches efficaces pour réduire les besoins analgésiques périopératoires, améliorer le contrôle de la douleur et potentiellement atténuer la douleur post-chirurgicale chronique. Le sulfate de magnésium (MgSO4) est de plus en plus étudié comme adjuvant en anesthésie régionale, en raison de son antagonisme des récepteurs NMDA, de sa modulation des canaux calciques et de ses possibles effets anti-inflammatoires. Des méta-analyses sur les blocs nerveux périphériques, comme le bloc du plexus brachial supraclaviculaire, ont démontré que l'ajout de MgSO4 prolonge le bloc sensoriel et moteur, retarde le besoin d'analgésie de secours et est généralement bien toléré. De plus, en chirurgie abdominale, l'ajout de MgSO4 à la bupivacaïne dans un bloc du plan transverse de l'abdomen (TAP) a significativement réduit les scores de douleur postopératoire et prolongé la durée de l'analgésie. Le bloc du plan érecteur du rachis est particulièrement intéressant dans la mastectomie car il fournit une analgésie thoracique dorsale et latérale étendue. Au-delà de l'ESPB et du bloc du plan pecto-intercostal, d'autres blocs du plan interfascial en chirurgie mammaire ont également montré des bénéfices avec le magnésium. De tels résultats cohérents à travers différentes techniques de bloc soutiennent l'hypothèse que le magnésium améliore les résultats de l'anesthésie régionale en chirurgie mammaire.

Malgré ces données prometteuses, il subsiste des lacunes. Aucune étude n'a encore évalué simultanément le magnésium comme adjuvant à la fois au bloc PIP et à l'ESPB dans la même population de patients, ni évalué ses effets à la fois sur la douleur postopératoire aiguë et sur le développement de la douleur postopératoire chronique.

Ainsi, l'objectif de cet essai contrôlé randomisé est d'évaluer la sécurité et l'efficacité de l'ajout de sulfate de magnésium à la combinaison du bloc PIP et de l'ESPB pour réduire la douleur post-mastectomie aiguë et chronique chez les patientes subissant une mastectomie radicale modifiée.

Une étude randomisée contrôlée en double aveugle sera menée au South Egypt Cancer Institute, Assiut University, après approbation du Comité d'Éthique Institutionnel.

Critère de jugement principal :

Temps jusqu'à la première analgésie de secours.

Critères de jugement secondaires :

Consommation totale d'opioïdes (équivalent morphine) dans les 24 premières heures postopératoires. Scores de douleur postopératoire (EVA) au repos et au mouvement. Incidence des nausées et vomissements postopératoires. Complications liées au bloc. Incidence et sévérité de la douleur post-mastectomie chronique.