Magnesiumsulfaatin lisääminen yhdistettyyn pectointercostal-tason ja erector spinae -tason lohkoihin akuutin ja kroonisen post-mastektomia-kivun hoidossa

Rintasyöpä on edelleen yksi maailman yleisimmistä pahanlaatuisista kasvaimista, ja modifioitu radikaali mastektomia (MRM) on monissa tapauksissa yhä merkittävä kirurginen hoitomuoto. MRM:n jälkeinen kipu voi kuitenkin olla merkittävä sekä akuutin kauden aikana että pitkällä aikavälillä, mikä voi johtaa pysyviin kipuoireyhtymiin, heikentynyt toipumiseen ja alentuneeseen elämänlaatuun. Alueelliset anestesiatekniikat, kuten pektoris-interkostaalitaso (PIPB) -blokki ja erector spinae -tason blokki (ESPB), ovat saavuttaneet laajan hyväksynnän tehokkaina menetelminä vähentää perioperatiivisia analgeettisia tarpeita, parantaa kivunhallintaa ja mahdollisesti lievittää kroonista leikkauksen jälkeistä kipua. Magnesiumsulfaattia (MgSO4) tutkitaan yhä enemmän adjuvanssina alueellisessa anestesiassa sen NMDA-reseptoriantagonismin, kalsiumkanavamodulaation ja mahdollisten tulehdusta vastaisten vaikutusten vuoksi. Meta-analyysit hermojen ääreishermoblokeissa, kuten supraklavikulaarisessa brakiaalisessa pleksusblokissa, ovat osoittaneet, että MgSO4:n lisääminen pidentää sensorista ja motorista blokadia, viivästyttää pelastusanalgesian tarvetta ja on yleensä hyvin siedetty. Lisäksi vatsakirurgiassa MgSO4:n lisääminen bupivakaiiniin transversus abdominis -tason (TAP) blokissa vähensi merkittävästi leikkauksen jälkeisiä kipupisteitä ja pidenti analgesia-kestoa. Erector spinae -tason blokki on erityisen houkutteleva mastektomiassa, koska se tarjoaa laajan selkä- ja kylkirangan alueen analgesian. ESPB:n ja pektoris-interkostaalitasoblokin lisäksi muut interfaskiaaliset tasoblokit rintakirurgiassa ovat myös osoittaneet hyötyä magnesiumin kanssa. Tällaiset johdonmukaiset tulokset eri blokkitekniikoissa tukevat hypoteesia, että magnesium parantaa alueellisen anestesian tuloksia rintakirurgiassa.

Lupaavasta datasta huolimatta on edelleen puutteita. Mikään tutkimus ei ole vielä samanaikaisesti arvioinut magnesiumia adjuvanssina sekä PIP-blokkiin että ESPB:hen samassa potilasväestössä, eikä arvioinut sen vaikutuksia sekä akuuttiin leikkauksen jälkeiseen kipuun että kroonisen leikkauksen jälkeisen kivun kehittymiseen.

Tämän satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tavoitteena on arvioida magnesiumsulfaatin lisäämisen turvallisuutta ja tehoa PIP-blokin ja ESPB:n yhdistelmään akuutin ja kroonisen mastektomian jälkeisen kivun vähentämiseksi potilailla, jotka ovat modifioidun radikaalin mastektomian alaisia.

Satunnaistettu kontrolloitu kaksoissokkotutkimus suoritetaan South Egypt Cancer Institute, Assiut University -sairaalassa, kunhan laitoksen eettinen toimikunta on hyväksynyt sen.

Ensisijainen lopputulos:

Aika ensimmäiseen pelastusanalgesiaan.

Toissijaiset lopputulokset:

Kokonaisopioidinkulutus (morfini-ekvivalentti) ensimmäisen 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeiset kipupisteet (VAS) levossa ja liikkeessä. Leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyvyys. Blokkiin liittyvät komplikaatiot. Kroonisen mastektomian jälkeisen kivun esiintyvyys ja vakavuus.