Dexametasona Oral vs Intravenosa na Artroplastia Total do Joelho (TKA)

A artroplastia total do joelho (ATJ) é um tratamento eficaz para a osteoartrose avançada do joelho; no entanto, a recuperação pós-operatória precoce pode ser influenciada pela gravidade da dor, mobilidade funcional limitada, resposta inflamatória sistémica, alterações metabólicas e náuseas e vómitos pós-operatórios. A otimização do tratamento médico perioperatório é, portanto, um componente chave dos percursos de recuperação melhorada.

A dexametasona é frequentemente incorporada nos cuidados perioperatórios devido aos seus efeitos anti-inflamatórios, analgésicos, antieméticos e metabólicos. Apesar do uso generalizado, persiste variabilidade na prática clínica de rotina quanto à via de administração e estratégias de dosagem. Dados comparativos do mundo real que avaliem a administração oral e intravenosa dentro de percursos de cuidados padronizados permanecem limitados.

Este estudo é concebido como uma investigação de coorte observacional prospetiva de centro único, avaliando parâmetros de recuperação pós-operatória precoce associados a estratégias de rotina de dexametasona perioperatória. O estudo não introduz intervenções experimentais, randomização ou alterações aos protocolos de tratamento estabelecidos.

Os participantes são atribuídos a coortes de acordo com a abordagem de gestão perioperatória de rotina do cirurgião operador selecionado pelo paciente. Cada cirurgião participante segue um protocolo de dexametasona predefinido que foi implementado antes do início deste estudo. A alocação do tratamento é, portanto, independente do processo de investigação e reflete a prática clínica do mundo real.

A exposição de interesse é a administração de dexametasona perioperatória como parte dos cuidados clínicos de rotina. O estado de exposição é definido de acordo com a via de administração aplicada dentro do protocolo perioperatório estabelecido do cirurgião: dexametasona intravenosa, dexametasona oral ou sem dexametasona.

Os regimes institucionais padrão consistem em 8 mg administrados no pré-operatório e 4 mg administrados no primeiro dia pós-operatório, administrados por via intravenosa ou oral, dependendo da prática de rotina. Os pacientes que não recebem dexametasona servem como coorte de comparação. A classificação da exposição é determinada antes da avaliação do resultado pós-operatório.

Todos os procedimentos cirúrgicos são realizados utilizando técnicas institucionais padronizadas para artroplastia total primária do joelho. A gestão pós-operatória segue um protocolo analgésico multimodal consistente em todas as coortes. A administração de opioides de resgate é fornecida quando clinicamente indicada, e a dose cumulativa de tramadol é registada. A monitorização laboratorial e as avaliações clínicas são realizadas de acordo com os padrões de cuidados perioperatórios de rotina.

Os dados de resultados são recolhidos prospetivamente utilizando ferramentas de medição padronizadas e validadas durante o período pós-operatório precoce. Variáveis demográficas e clínicas basais são documentadas para ter em conta potenciais fatores de confusão. As análises estatísticas incluirão testes paramétricos ou não paramétricos apropriados, dependendo das suposições de distribuição. As medições repetidas serão avaliadas utilizando análise de medidas repetidas ou modelação de efeitos mistos, com ajuste multivariável para ter em conta diferenças basais entre coortes. A significância estatística é definida como p < 0,05.

O estudo é conduzido de acordo com a Declaração de Helsínquia e recebeu aprovação do comité de ética institucional. Todos os participantes fornecem consentimento informado por escrito antes da inscrição. A participação não altera a gestão clínica padrão.