Impacto da Cirurgia Bariátrica na Função Sexual Feminina e nas Hormonas Sexuais

CONTEXTO:

A obesidade está associada a uma morbilidade fisiológica e psicológica significativa. Embora os efeitos metabólicos da cirurgia bariátrica estejam bem documentados, o seu impacto na saúde sexual feminina continua pouco estudado, particularmente em populações do Médio Oriente. A função sexual é regulada por interações complexas entre hormonas sexuais (estrogénio, testosterona, SHBG), estado psicológico (depressão, ansiedade) e imagem corporal. A obesidade perturba o eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal através do aumento da atividade da aromatase no tecido adiposo, levando a desequilíbrios hormonais. A perda de peso após a cirurgia bariátrica pode restaurar a homeostase hormonal e melhorar o bem-estar psicológico, potencialmente melhorando a função sexual. No entanto, as vias mediadoras que ligam estas alterações não foram sistematicamente examinadas.

OBJETIVOS:

Primário: Avaliar as alterações na função sexual feminina (pontuações FSFI) e nos níveis de hormonas sexuais (testosterona total, testosterona livre, estradiol E2, SHBG e Índice de Androgénio Livre calculado) desde a linha de base até 6 meses após a cirurgia bariátrica.

Secundários: (1) Avaliar as alterações nos sintomas depressivos (Inventário de Depressão de Beck-II) e nos sintomas de ansiedade (Inventário de Ansiedade de Beck); (2) Avaliar as alterações na qualidade de vida (Índice de Qualidade de Vida Bariátrica); (3) Avaliar a satisfação com a imagem corporal aos 6 meses; (4) Avaliar as alterações na função sexual do parceiro (Índice Internacional de Função Eréctil); (5) Explorar as vias mediadoras que ligam a perda de peso, as alterações hormonais, a melhoria do humor e a melhoria da função sexual;

MÉTODOS:

Desenho: Estudo de coorte observacional prospetivo de centro único. Local: Departamento de Cirurgia Geral (Unidade de Cirurgia Bariátrica), Faculdade de Medicina Kasr Al-Ainy, Universidade do Cairo, Egito.

População: 40 pacientes do sexo feminino com obesidade mórbida, com idades entre 18 e 45 anos, com relações de parceria sexualmente ativas e estáveis, agendadas para cirurgia bariátrica primária (gastrectomia vertical ou bypass gástrico).

Procedimentos:

Os participantes elegíveis fornecem consentimento informado na linha de base. As avaliações ocorrem em dois momentos: pré-operatório (dentro de 2 semanas antes da cirurgia) e 6 meses pós-operatório.

Em cada avaliação, os participantes são submetidos a:

1. Avaliação clínica: altura, peso, IMC, histórico de tabagismo, estado civil, histórico menstrual (regularidade do ciclo, último período menstrual), revisão de medicação

2. Avaliações psicométricas:

   • Índice de Função Sexual Feminina em Árabe (ArFSFI) - 19 itens, 6 domínios
   • Inventário de Depressão de Beck-II (BDI-II) - 21 itens
   • Inventário de Ansiedade de Beck (BAI) - 21 itens
   • Índice de Qualidade de Vida Bariátrica (BQL) - 30 itens
   • Questionário de satisfação com a imagem corporal pós-bariátrica (apenas aos 6 meses)
3. Avaliação hormonal: Amostra de sangue matinal em jejum (8:00-11:00) durante a fase lútea para medição de testosterona total, testosterona livre, estradiol E2 e SHBG utilizando imunoensaio de electroquimioluminescência. O Índice de Androgénio Livre (FAI) é calculado como (testosterona total [nmol/L] × 100)/SHBG [nmol/L].
4. Avaliação do parceiro: Índice Internacional de Função Eréctil (IIEF) preenchido pelo parceiro

Significado:

Este estudo fornecerá uma compreensão abrangente e mecanicista das melhorias multidimensionais na saúde sexual feminina após a cirurgia bariátrica. Ao incluir avaliações hormonais, psicológicas e do parceiro, aborda lacunas críticas na literatura e fornece dados culturalmente relevantes para populações do Médio Oriente. Os resultados podem informar o aconselhamento pré-operatório e os cuidados pós-operatórios para mulheres submetidas a cirurgia bariátrica.