Melhorar os Partos Vaginais Seguros para as Mães ao Implementar um Pacote de Intervenção de 11 Práticas Baseadas em Evidências e a Classificação de Robson num Hospital Semiurbano em Dhaka, Bangladesh (ISVD)

O pacote de intervenção compreendia 11 práticas baseadas em evidências destinadas a reduzir cesarianas desnecessárias e promover partos vaginais seguros:

1. Aconselhamento de ANC para grávidas.
2. Esperar até 41 semanas de gestação para início espontâneo do trabalho de parto.
3. Triagem de risco para parto vaginal e indução do trabalho de parto a termo.
4. Avaliação do Índice de Bishop na admissão.
5. Cuidados de suporte durante o trabalho de parto e parto.
6. Monitorização contínua com CTG.
7. Utilização de partograma.
8. Indução ou aceleração do trabalho de parto conforme indicado, utilizando prostaglandina ou oxitocina para indução, com base no Índice de Bishop.
9. Revisão das indicações para cesariana pelo consultor durante as rondas.
10. Parto vaginal após cesariana (VBAC) para casos selecionados com monitorização adequada.
11. Cuidados imediatos do recém-nascido.

Adicionalmente, todos os partos foram classificados utilizando o Sistema de Classificação dos Dez Grupos de Robson.

Proporção de indicações absolutas e não absolutas entre todos os partos por cesariana.

Indicações absolutas são situações em que o parto vaginal não é possível ou representa um risco muito significativo para a mãe ou para o bebé. Indicações não absolutas são situações em que uma cesariana pode ser considerada com base nos potenciais riscos e benefícios tanto para a mãe como para o bebé, e o parto vaginal ainda pode ser uma opção.

Indicações absolutas incluem: trabalho de parto obstruído, placenta prévia de grau 3 ou 4, rutura uterina iminente e má apresentação.

Indicações não absolutas incluem: falta de progresso no trabalho de parto, trabalho de parto prolongado, indução falhada, cesariana prévia, hemorragia anteparto, pré-eclâmpsia/eclâmpsia, indicação psicológica, pedido materno, gravidez preciosa (valiosa), compromisso fetal e apresentação pélvica.

Classificação de Robson para todos os partos.

A classificação de Robson é um sistema para classificar mulheres grávidas que dão à luz. Existem um total de 12 grupos e subgrupos mutuamente exclusivos aos quais todas as mães que dão à luz são atribuídas. Estes são:

1 Nulípara, cefálica única, >=37 semanas, trabalho de parto espontâneo; 2a Nulípara, cefálica única, >=37 semanas, trabalho de parto induzido; 2b Nulípara, cefálica única, >=37 semanas, cesariana antes do trabalho de parto; 3 Multípara (sem cesariana anterior), cefálica única, >=37 semanas, trabalho de parto espontâneo; 4a Multípara (sem cesariana anterior), cefálica única, >=37 semanas, trabalho de parto induzido; 4b Multípara (sem cesariana anterior), cefálica única, >=37 semanas, cesariana antes do trabalho de parto; 5 Multípara, cesariana anterior, cefálica única, >=37 semanas; 6 Nulípara com apresentação pélvica única; 7 Multípara com apresentação pélvica única (incluindo cesariana anterior); 8 Todas as gestações múltiplas (incluindo cesariana anterior); 9 Todas as apresentações anómalas (incluindo cesariana anterior); 10 Todas as cefálicas únicas, <37 semanas (incluindo cesariana anterior).

Proporção absoluta de cesarianas entre todos os grupos de Robson.

A taxa absoluta é calculada por: número de cesarianas no grupo de Robson / número total de partos no hospital * 100