Amélioration des accouchements vaginaux sans risque pour les mères en mettant en œuvre un ensemble d'interventions de 11 pratiques fondées sur des données probantes et la classification de Robson dans un hôpital semi-urbain à Dhaka, au Bangladesh (ISVD)

Le programme d'intervention comprenait 11 pratiques maternelles fondées sur des preuves, conçues pour réduire les césariennes inutiles et promouvoir les accouchements vaginaux sûrs :

1. Conseil prénatal (ANC) pour les femmes enceintes.
2. Attendre jusqu'à 41 semaines de gestation pour le début spontané du travail.
3. Dépistage des risques pour l'accouchement vaginal normal (NVD) et déclenchement du travail à terme.
4. Évaluation du score de Bishop à l'admission.
5. Soins de soutien pendant le travail et l'accouchement.
6. Surveillance continue par cardiotocographie (CTG).
7. Utilisation du partogramme.
8. Déclenchement ou accélération du travail selon les indications, en utilisant des prostaglandines ou de l'ocytocine pour le déclenchement, basé sur le score de Bishop.
9. Revue par le consultant des indications de césarienne pendant les tours de garde.
10. Accouchement vaginal après césarienne (VBAC) pour des cas sélectionnés avec une surveillance appropriée.
11. Soins immédiats du nouveau-né.

De plus, tous les accouchements ont été classés en utilisant le système de classification des dix groupes de Robson.

Proportion des indications absolues et non absolues parmi toutes les accouchements par césarienne.

Les indications absolues sont des situations où l'accouchement vaginal n'est pas possible ou présente un risque très significatif pour la mère ou le bébé. Les indications non absolues sont des situations où une césarienne pourrait être envisagée en fonction des risques et bénéfices potentiels pour la mère et le bébé, et où l'accouchement vaginal peut toujours être une option.

Les indications absolues incluent : travail obstrué, placenta praevia de grade 3 ou 4, menace de rupture utérine, et mauvaise présentation.

Les indications non absolues incluent : absence de progression du travail, travail prolongé, échec de déclenchement, césarienne antérieure, hémorragie antepartum, pré-éclampsie/éclampsie, indication psychologique, demande maternelle, grossesse précieuse (de valeur), compromis fœtal, et présentation par le siège.

Classification de Robson pour tous les accouchements.

La classification de Robson est un système permettant de classer les femmes enceintes qui accouchent. Il existe un total de 12 groupes et sous-groupes mutuellement exclusifs auxquels chaque mère accouchante est affectée. Ce sont :

1 Nullipare, céphalique unique, >=37 semaines, travail spontané ; 2a Nullipare, céphalique unique, >=37 semaines, travail induit ; 2b Nullipare, céphalique unique, >=37 semaines, césarienne avant travail ; 3 Multipare (pas de césarienne précédente), céphalique unique, >=37 semaines, travail spontané ; 4a Multipare (pas de césarienne précédente), céphalique unique, >=37 semaines, travail induit ; 4b Multipare (pas de césarienne précédente), céphalique unique, >=37 semaines, césarienne avant travail ; 5 Multipare, césarienne précédente, céphalique unique, >=37 semaines ; 6 Nullipare avec siège unique ; 7 Multipare avec siège unique (y compris césarienne précédente) ; 8 Toutes les grossesses multiples (y compris césarienne précédente) ; 9 Toutes les présentations anormales (y compris césarienne précédente) ; 10 Toutes les céphaliques uniques, <37 semaines (y compris césarienne précédente).

Proportion absolue des césariennes parmi tous les groupes de Robson.

Le taux absolu est calculé par : nombre de césariennes dans le groupe de Robson / nombre total d'accouchements dans l'hôpital * 100