Улучшение безопасных вагинальных родов для рожениц путем внедрения пакета вмешательства из 11 практик, основанных на доказательствах, и классификации Робсона в полугородской больнице в Дакке, Бангладеш (ISVD)

Интервенционный пакет включал 11 основанных на доказательствах практик в области родовспоможения, разработанных для сокращения необоснованных кесаревых сечений и содействия безопасным вагинальным родам:

1. Дородовая консультация (ANC) для будущих матерей.
2. Ожидание до 41 недели беременности для спонтанного начала родов.
3. Скрининг рисков для естественных родов (NVD) и индукции родов в срок.
4. Оценка баллов по шкале Бишопа при поступлении.
5. Поддерживающий уход во время родов и родоразрешения.
6. Непрерывный мониторинг с помощью КТГ.
7. Использование партограммы.
8. Индукция или стимуляция родов по показаниям, с использованием простагландина или окситоцина для индукции, на основе баллов по шкале Бишопа.
9. Консультативный обзор показаний к КС во время обходов в отделении.
10. Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) для отобранных случаев при соответствующем мониторинге.
11. Немедленный уход за новорожденным.

Кроме того, все роды были классифицированы с использованием системы классификации Робсона по десяти группам.

Доля абсолютных и неабсолютных показаний среди всех родов путем кесарева сечения.

Абсолютные показания — это ситуации, когда вагинальные роды невозможны или представляют значительный риск для матери или ребенка. Неабсолютные показания — это ситуации, когда кесарево сечение может быть рассмотрено на основе потенциальных рисков и преимуществ для матери и ребенка, и вагинальные роды все еще могут быть вариантом.

Абсолютные показания включают: обструкцию родов, предлежание плаценты 3-й или 4-й степени, угрожающий разрыв матки и неправильное положение плода.

Неабсолютные показания включают: отсутствие прогресса в родах, затяжные роды, неудачную индукцию родов, предыдущее кесарево сечение, антенатальное кровотечение, преэклампсию/эклампсию, психологические показания, просьбу матери, ценную беременность, нарушение состояния плода и тазовое предлежание.

Классификация Робсона для всех родов.

Классификация Робсона – это система классификации беременных женщин, проходящих через роды. Всего существует 12 взаимоисключающих групп и подгрупп, к которым относится каждая роженица. Это:

1 Нерожавшие, один плод в головном предлежании, >=37 недель, спонтанные роды; 2a Нерожавшие, один плод в головном предлежании, >=37 недель, индуцированные роды; 2b Нерожавшие, один плод в головном предлежании, >=37 недель, кесарево сечение до начала родов; 3 Рожавшие ранее (без предыдущего КС), один плод в головном предлежании, >=37 недель, спонтанные роды; 4a Рожавшие ранее (без предыдущего КС), один плод в головном предлежании, >=37 недель, индуцированные роды; 4b Рожавшие ранее (без предыдущего КС), один плод в головном предлежании, >=37 недель, кесарево сечение до начала родов; 5 Рожавшие ранее, предыдущее КС, один плод в головном предлежании, >=37 недель; 6 Нерожавшие с одним плодом в тазовом предлежании; 7 Рожавшие ранее с одним плодом в тазовом предлежании (включая предыдущее КС); 8 Все многоплодные беременности (включая предыдущее КС); 9 Все неправильные положения плода (включая предыдущее КС); 10 Все с одним плодом в головном предлежании, <37 недель (включая предыдущее КС).

Абсолютная доля кесаревых сечений среди всех групп Робсона.

Абсолютный показатель рассчитывается по формуле: количество кесаревых сечений в группе Робсона / общее количество родов в больнице * 100