Técnica de Aninhamento para Gestão da Dor Durante a Punção do Calcanhar em Neonatos de Termo (Nestıng)

Este estudo é um ensaio experimental controlado randomizado concebido para avaliar o efeito da técnica de aninhamento nos resultados comportamentais e fisiológicos - especificamente os escores de dor, duração do choro, frequência respiratória, frequência cardíaca e SpO₂ - medidos em três momentos: linha de base (antes do procedimento), durante o procedimento e durante a recuperação (após o procedimento).

Hipóteses H₀: A técnica de aninhamento não tem efeito significativo na dor, duração do choro, frequência cardíaca, saturação de oxigénio ou frequência respiratória dos recém-nascidos durante a colheita de sangue por picada no calcanhar.

H₁: A técnica de aninhamento tem efeito significativo na dor, duração do choro, frequência cardíaca, saturação de oxigénio ou frequência respiratória dos recém-nascidos durante a colheita de sangue por picada no calcanhar.

Os critérios de inclusão da amostra para o estudo incluíam recém-nascidos de termo submetidos a colheita de sangue por picada no calcanhar de rotina, com peso ao nascer entre 2500 g e 4000 g, que não estavam a receber qualquer medicação e cujos pais forneceram consentimento para participação. O tamanho da amostra foi determinado através de uma análise de poder baseada nas médias dos escores da Escala de Dor Neonatal (NIPS) no terceiro momento de medição. O tamanho do efeito, calculado como d de Cohen = 0,83, foi derivado da diferença entre o grupo de intervenção (2,06 ± 2,83) e o grupo de controlo (4,44 ± 2,93). Para dois grupos independentes, com um nível de confiança de 95% (α = 0,05) e poder estatístico de 80% (1-β = 0,80), determinou-se que cada grupo necessitava de pelo menos 25 recém-nascidos. O estudo foi concluído com um total de 59 recém-nascidos, compreendendo 29 no grupo de intervenção e 30 no grupo de controlo.

Intervenção O estudo foi realizado num hospital universitário entre maio e agosto de 2024. Informação detalhada sobre o estudo foi fornecida aos pais dos recém-nascidos elegíveis, e consentimento informado escrito e verbal foi obtido. Os recém-nascidos foram randomizados por um investigador independente não envolvido na intervenção, utilizando um gerador de lista aleatória online, nomeadamente, o website Random.org, para garantir a randomização. A lista de randomização foi fornecida aos investigadores que realizaram as intervenções em envelopes selados para prevenir enviesamento durante o processo do estudo. O estudo foi conduzido como um ensaio simples-cego no qual o investigador que realizou a análise de dados estava cego para a alocação dos grupos; a equipa clínica que implementou os procedimentos não pôde ser cega devido à natureza visível da intervenção.

No grupo de intervenção, a técnica de aninhamento foi aplicada antes do procedimento de picada no calcanhar. A técnica de aninhamento envolveu posicionar o recém-nascido em posição lateral com mãos e pernas fletidas, sem restringir o movimento, utilizando materiais de suporte especialmente preparados (almofadas preenchidas com algodão) para criar um ninho que contactava todas as superfícies corporais. O recém-nascido foi mantido no ninho durante 3 minutos. Os parâmetros fisiológicos e a NIPS foram avaliados no final do período de 3 minutos. O procedimento de picada no calcanhar, realizado pela parteira clínica, foi seguido por avaliações dos parâmetros fisiológicos e NIPS durante o procedimento. Após o procedimento, a técnica de aninhamento foi aplicada por mais 3 minutos, e os parâmetros fisiológicos e NIPS foram avaliados no final deste período.

No grupo de controlo, os recém-nascidos foram mantidos na sua posição natural na cama durante 3 minutos antes do procedimento de picada no calcanhar, com parâmetros fisiológicos e NIPS avaliados no final deste período. O procedimento de picada no calcanhar, realizado pela parteira clínica, foi seguido por avaliações dos parâmetros fisiológicos e NIPS durante o procedimento. Após o procedimento, os recém-nascidos foram mantidos na sua posição natural durante 3 minutos, e os parâmetros fisiológicos e NIPS foram avaliados no final deste período (Figura 1) Recolha de Dados Os dados foram recolhidos utilizando o "Formulário de Informação do Bebé", um "Formulário de Observação" de 5 parâmetros para avaliar alterações fisiológicas, e a NIPS.

Padronização do Procedimento As picadas no calcanhar foram realizadas 30-45 minutos após a alimentação enquanto os bebés estavam acordados ou em sono leve. Os procedimentos foram feitos apenas para rastreio pós-natal e não combinados com outras atividades de cuidados para evitar estímulos confundidores.

Análise de Dados O IBM SPSS Statistics versão 29.0 foi utilizado para todas as análises. Estatísticas descritivas, incluindo frequência, percentagem, média e desvio padrão, foram calculadas. O conjunto de dados foi submetido a análises preliminares para testar pressupostos de normalidade e homogeneidade da variância. A normalidade foi avaliada utilizando o teste de Kolmogorov-Smirnov. Como os dados seguiram uma distribuição normal, testes paramétricos foram utilizados. O teste t de Amostras Independentes foi empregue para comparar médias entre grupos. A Análise de Variância de Medidas Repetidas (ANOVA) foi utilizada para avaliar diferenças significativas nas medições ao longo do tempo. Um nível de significância de p ≤ 0,05 foi adotado para todas as análises.