O Impacto do Treino na Autoeficácia, Nível de Sintomas e Atividades da Vida Diária

População e Amostra do Estudo

A população do estudo será constituída por doentes que se apresentam na consulta externa de pneumologia do Hospital de Formação e Investigação em Doenças Torácicas e Cirurgia Torácica de Süreyyapaşa. O estudo incluirá dois grupos, e as diferenças entre os grupos serão examinadas.

O tamanho da amostra do estudo foi calculado da seguinte forma. O tamanho do efeito da diferença obtida entre os grupos de intervenção e controlo no seguimento intermédio, em termos da pontuação total de autoeficácia na DPOC, foi calculado utilizando o coeficiente d de Cohen. A pontuação média foi de 2,16 ± 0,47 no grupo de intervenção e de 1,67 ± 0,43 no grupo de controlo. O valor d de Cohen calculado foi de 1,08, indicando um tamanho de efeito grande de acordo com Cohen (1988).

Com base na análise realizada utilizando o software G*Power 3.1, considerando um tamanho de efeito grande (1,08), um nível de significância de 5% (α = 0,05) e um poder estatístico de 95% (1-β = 0,95), determinou-se que seriam necessários pelo menos 23 participantes por grupo, para um total de pelo menos 46 participantes, para obter resultados estatisticamente robustos. Tendo em conta a possível desistência, planeou-se recrutar 30 participantes por grupo, para um tamanho total da amostra de 60 participantes.

Randomização No âmbito do estudo, os doentes diagnosticados com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) que se apresentam na consulta externa de pneumologia e cumprem os critérios de amostragem serão aleatoriamente atribuídos ao grupo de intervenção ou de controlo utilizando um método de randomização estratificada baseado em computador. A amostragem estratificada será utilizada neste estudo, uma vez que é preferida quando existem subgrupos (estratos) na população e podem influenciar os resultados do estudo. Para a eficácia deste método, é importante que não existam diferenças substanciais entre os estratos e que cada estrato seja internamente homogéneo.

Com base na literatura relevante, foram identificados dois fatores-chave que podem afetar as atividades de vida diária, a autoeficácia e os níveis de sintomas em indivíduos com DPOC:

1. Duração da DPOC
2. Duração da utilização de ventilação mecânica não invasiva (VMNI)

De acordo com estes dois fatores, os 46 participantes a incluir no estudo serão divididos em quatro estratos (2 × 2), com base em dois níveis para cada fator. A atribuição aleatória dentro de estratos homogéneos minimizará potenciais desequilíbrios estruturais entre os grupos de intervenção e de controlo.

A randomização será realizada por um computador, atribuindo aleatoriamente os participantes dentro de cada estrato ao grupo de intervenção ou de controlo. O processo de randomização e a atribuição de grupos serão planeados e conduzidos de acordo com as diretrizes CONSORT 2017 (Consolidated Standards of Reporting Trials) para garantir transparência, reprodutibilidade e validade científica.

Cegamento Para evitar viés de seleção, a alocação aos grupos de intervenção e de controlo será realizada por um indivíduo não envolvido no processo de investigação, utilizando um sistema baseado em computador. Devido à natureza da intervenção, o investigador não pode ser cegado. A análise de dados será conduzida por um estatístico independente do processo do estudo, minimizando assim o viés de deteção e estatístico.

Procedimentos de Recolha de Dados Os doentes diagnosticados com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) que estão a receber ventilação mecânica não invasiva (VMNI) e a receber cuidados no Hospital de Formação e Investigação em Doenças Torácicas e Cirurgia Torácica de Süreyyapaşa serão informados sobre o estudo. A elegibilidade dos doentes que concordarem em participar será avaliada de acordo com os critérios de inclusão do estudo. O consentimento informado por escrito será obtido dos doentes elegíveis antes da recolha de dados, após o que serão administrados os formulários de recolha de dados impressos.

Estudo Piloto Antes de iniciar a fase de recolha de dados, será realizado um estudo piloto com indivíduos que cumpram os critérios de inclusão para avaliar a adequação dos instrumentos de recolha de dados, a clareza e compreensibilidade da intervenção educacional, e para identificar potenciais problemas relacionados com o processo de implementação do estudo. Os participantes incluídos no estudo piloto não serão incluídos na amostra principal do estudo.

Instrumentos de Recolha de Dados Os dados serão recolhidos utilizando o Formulário de Informação do Doente, o Formulário de Monitorização de Sinais Vitais, o Formulário de Monitorização da Utilização de Ventilação Mecânica Não Invasiva, o Teste de Avaliação da DPOC (CAT), a Escala Modificada do Medical Research Council (mMRC), a Escala de Dispneia de Borg, a Escala de Autoeficácia na DPOC, a Escala de Atividades de Vida Diária de Londres (LCADL) e o Formulário de Avaliação da Educação Pecha Kucha.

Formulário de Informação do Doente Este formulário foi desenvolvido pelo investigador e consiste em duas secções: Características Sociodemográficas e Características Relacionadas com a Doença. A secção de características sociodemográficas inclui questões relativas a idade, sexo, altura, peso, nível de escolaridade, estado civil, arranjo de vida, situação profissional, ocupação, situação económica, hábitos tabágicos e consumo de álcool. A secção de características relacionadas com a doença inclui questões sobre duração do diagnóstico de DPOC, estádio GOLD, presença de doenças crónicas além da DPOC, medicamentos utilizados regularmente, utilização de medicamentos psiquiátricos, utilização de medicamentos para o sono, medicamentos e dispositivos utilizados para a DPOC, número de visitas ao hospital e hospitalizações devido à DPOC no último ano, frequência de check-ups de saúde de rotina, receção de educação relacionada com a DPOC, estado vacinal e participação atual num programa de reabilitação pulmonar. O formulário consiste num total de 29 questões.

Formulário de Monitorização de Sinais Vitais Este formulário inclui os seguintes sinais vitais: pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica, frequência cardíaca, frequência respiratória e saturação periférica de oxigénio. Estes parâmetros serão avaliados tanto no grupo de intervenção como no grupo de controlo na linha de base (pré-teste), na avaliação intermédia um mês após a linha de base e na avaliação final três meses após a linha de base. Os sinais vitais serão medidos pelo investigador no Hospital de Formação e Investigação em Doenças Torácicas e Cirurgia Torácica de Süreyyapaşa. Os sinais vitais refletem o estado fisiológico do corpo e fornecem informações sobre o equilíbrio homeostático e o estado clínico geral do indivíduo. Todas as medições serão realizadas utilizando dispositivos calibrados. Os procedimentos de medição serão realizados de acordo com a literatura relevante.

Formulário de Monitorização da Utilização de Ventilação Mecânica Não Invasiva Este formulário foi desenvolvido pelo investigador com base na literatura relevante. Recolhe informações sobre o modo de ventilação mecânica não invasiva, fração de oxigénio inspirado (FiO₂), pressão positiva inspiratória nas vias aéreas, pressão positiva expiratória nas vias aéreas, frequência respiratória, sensibilidade do gatilho expiratório, relação inspiratória-expiratória, pressão positiva no final da expiração (PEEP), hora de início e término da utilização do ventilador, hora do dia em que o ventilador é utilizado e duração total diária de utilização.

Teste de Avaliação da DPOC (CAT) O Teste de Avaliação da DPOC (CAT) foi desenvolvido por Jones et al. e demonstrou validade e fiabilidade em múltiplas línguas em todo o mundo. No estudo original, o coeficiente alfa de Cronbach foi relatado como 0,88. O estudo de validade e fiabilidade turco foi conduzido por Yorgancıoğlu et al., com um coeficiente de consistência interna alfa de Cronbach de 0,91. O CAT é uma medida do estado de saúde na DPOC e fornece informações sobre a carga de sintomas, dispneia, função respiratória e qualidade de vida relacionada com a saúde. Tem excelentes propriedades de medição e é altamente sensível a alterações no estado da doença. O teste avalia o impacto da DPOC na vida diária e no estado de saúde, avaliando sintomas como tosse, produção de expetoração, dispneia, fadiga e limitações relacionadas com sair de casa. O CAT consiste em oito itens, cada um pontuado numa escala de cinco pontos. As pontuações totais variam de 0 a 40, com pontuações mais altas indicando maior gravidade da doença e pior estado de saúde. As pontuações são interpretadas da seguinte forma: 0-10 (impacto baixo), 11-20 (impacto moderado), 21-30 (impacto alto) e 31-40 (impacto muito alto). O CAT é uma ferramenta de avaliação fiável e válida para a prática clínica.

Escala Modificada do Medical Research Council (mMRC) A Escala Modificada do Medical Research Council (mMRC) foi originalmente desenvolvida pelo Medical Research Council para avaliar a gravidade da dispneia durante atividades físicas em indivíduos com e sem doença e foi posteriormente modificada para uso em doenças respiratórias. É uma escala de cinco itens baseada em várias atividades físicas que provocam dispneia. A escala mMRC é utilizada para classificar o impacto da dispneia nas atividades diárias. É pedido aos doentes que indiquem o nível de atividade que causa falta de ar. A gravidade da dispneia é classificada de 0 a 4, onde 0 indica "sem falta de ar", e classificações mais altas indicam gravidade crescente da dispneia.

Escala Modificada de Borg A Escala de Borg foi desenvolvida por Borg (1990) para medir o esforço percebido durante o exercício físico. A Escala Modificada de Borg está intimamente associada a testes de função respiratória e é fácil de administrar. Permite que os doentes descrevam a gravidade da dispneia e é comumente utilizada para avaliar tanto a dispneia de esforço como a de repouso. A escala é uma medida unidirecional composta por 10 categorias. As pontuações variam de 0 a 10, onde 0 indica nenhuma dispneia e 10 indica dispneia muito grave.

Escala de Autoeficácia na DPOC A Escala de Autoeficácia na DPOC foi desenvolvida por Wigal et al. (1991), com um coeficiente alfa de Cronbach de 0,95 relatado no estudo original. O estudo de validade e fiabilidade turco foi conduzido por Kara e Mirci (2002), resultando num coeficiente de consistência interna alfa de Cronbach de 0,94. Esta escala tipo Likert de cinco pontos consiste em 34 itens e cinco subescalas e avalia o nível de confiança na gestão ou evitação de dificuldades respiratórias durante várias atividades em doentes com DPOC. As cinco subescalas são: afeto negativo, excitação emocional, esforço físico, fatores ambientais e fatores de risco comportamentais. A subescala de afeto negativo avalia a confiança na gestão de dificuldades respiratórias em situações de stress. A subescala de excitação emocional avalia a confiança em lidar com a dispneia durante angústia emocional, como raiva, medo e ansiedade. A subescala de esforço físico avalia o lidar com situações que podem provocar dispneia, como subir escadas rapidamente ou condições meteorológicas frias. A subescala de fatores de risco comportamentais avalia comportamentos como não adesão à dieta ou tratamento e comportamentos relacionados com dispneia. Cada item é pontuado de 1 ("nada confiante") a 5 ("muito confiante"). A pontuação total é calculada somando as pontuações dos itens e dividindo pelo número total de itens. Pontuações mais altas indicam maior confiança na gestão ou evitação de dificuldades respiratórias.

Escala de Atividades de Vida Diária de Londres (LCADL) A Escala de Atividades de Vida Diária de Londres (LCADL) foi desenvolvida por Garrod et al. (2000), com um coeficiente de consistência interna alfa de Cronbach de 0,98 relatado no estudo original. O estudo de validade e fiabilidade turco foi conduzido por Met (2009), com um coeficiente alfa de Cronbach de 0,97. O LCADL é um questionário simples desenvolvido para avaliar a dispneia relacionada com atividades de vida diária em doentes com DPOC. Consiste em 15 itens divididos em quatro domínios: cuidados pessoais (4 itens: secar-se, vestir a parte superior do corpo, calçar sapatos/meias, lavar o cabelo), atividades domésticas (6 itens: fazer a cama, mudar a roupa de cama, lavar janelas/cortinas, limpar/tirar o pó, lavar a loiça, aspirar), atividades físicas (2 itens: subir escadas, inclinar-se) e atividades de lazer (3 itens: caminhar dentro de casa, sair socialmente, conversar). Cada item é pontuado de 0 a 5, resultando numa pontuação total máxima de 75. Pontuações mais altas indicam maior limitação na realização de atividades de vida diária, enquanto pontuações mais baixas indicam níveis de atividade mais elevados.

Formulário de Avaliação da Educação Pecha Kucha Este formulário foi desenvolvido pelo investigador com base na literatura e refinado através de opinião de peritos. Foi concebido para avaliar as opiniões dos indivíduos diagnosticados com DPOC na amostra do estudo relativamente ao programa de educação entregue utilizando a técnica de apresentação Pecha Kucha e o WhatsApp. O formulário consiste em três questões abertas que abordam as perceções dos participantes sobre a educação fornecida, componentes do vídeo educativo que consideraram insuficientes ou desnecessários, e as suas opiniões relativamente à técnica de apresentação Pecha Kucha.