Impacto Funcional aos 12 Meses Pós-operatórios da Conservação do Ligamento Cruzado Posterior Durante a Cirurgia Assistida por Robô (MAKO) para a Substituição Total do Joelho. (LCPTG)

A artroplastia do joelho é uma disciplina cirúrgica em crescimento e 102.655 próteses foram colocadas em França em 2019. O princípio da artroplastia total do joelho (ATJ) é substituir uma espessura de osso e cartilagem mantendo uma tensão homogénea do envelope capsulo-ligamentar. Diferentes desenhos foram desenvolvidos ao longo dos anos para alcançar um bom compromisso entre estabilidade e mobilidade, sendo o equilíbrio ligamentar um dos principais desafios deste procedimento. Os resultados desta cirurgia são bons, mas permanecem inferiores aos da prótese total da anca. Cerca de 1/5 dos pacientes operados ficam insatisfeitos.

O ligamento cruzado posterior (LCP) desempenha um papel na estabilidade do joelho protésico, prevenindo a translação anteroposterior e permitindo o recuo femoral. Também desempenha um papel no espaço de flexão. No entanto, não foi demonstrado que a preservação ou não do LCP durante a inserção da prótese total do joelho faça alguma diferença nos resultados clínicos ou funcionais.

O papel proprioceptivo dos mecanorreceptores no ligamento cruzado anterior (LCA) já foi demonstrado em vários estudos. Um efeito semelhante pode assim ser imaginado quando o LCP é conservado na ATJ. Três estudos prospetivos randomizados tentaram demonstrar isto. No entanto, esses três estudos não encontraram diferenças significativas nos resultados clínicos ou funcionais. Deve-se notar, no entanto, que todos esses estudos foram realizados sem o uso de robótica ou qualquer outro meio de avaliar a preservação do LCP.

A robótica tornou possível obter melhores resultados, bem como maior precisão e reprodutibilidade do procedimento cirúrgico e melhor controlo da laxidez intraoperatória com base no conceito de alinhamento funcional.

O alinhamento mecânico foi o primeiro a ser utilizado durante a inserção da prótese do joelho. Facilita o alinhamento de acordo com o eixo mecânico tibial e femoral, e uma melhor sobrevivência do implante graças a uma melhor distribuição de tensões. No entanto, a anatomia do paciente não é respeitada, levando a um certo grau de insatisfação do paciente. O conceito de alinhamento cinemático (ou anatómico) foi concebido para alcançar um maior respeito pela anatomia do paciente e pelo equilíbrio ligamentar. Mais recentemente, com o advento da navegação e da robótica, os autores descreveram o alinhamento funcional, que otimiza o alinhamento da ATJ de acordo com a tensão ligamentar residual.

Uma vez que a assistência robótica proporciona um melhor controlo do procedimento e, em particular, uma melhor preservação da integridade do LCP nesta variante cirúrgica, acreditamos que é hora de realizar um estudo de alto nível de evidência comparando estas duas técnicas cirúrgicas: preservação versus remoção do ligamento cruzado posterior na artroplastia do joelho. Os investigadores hipotetizam que a preservação do LCP levará a melhores resultados funcionais, uma melhor qualidade de vida e um regresso mais precoce à atividade.