Функциональные результаты через 12 месяцев после операции при сохранении задней крестообразной связки во время робот-ассистированной операции (MAKO) при тотальном эндопротезировании коленного сустава. (LCPTG)

Артропластика коленного сустава — это развивающаяся хирургическая дисциплина, в 2019 году во Франции было установлено 102 655 протезов. Принцип тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) заключается в замене слоя кости и хряща при сохранении однородного натяжения капсульно-связочного аппарата. На протяжении лет разрабатывались различные конструкции, чтобы достичь хорошего компромисса между стабильностью и подвижностью, при этом балансировка связок является одной из основных проблем данной операции. Результаты этой операции хорошие, но всё же уступают результатам тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Примерно 1/5 прооперированных пациентов остаются недовольными.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) играет роль в стабильности протезированного колена, предотвращая переднезаднее смещение и обеспечивая заднее смещение бедренной кости. Она также влияет на пространство сгибания. Однако, было показано, что сохранение или удаление ЗКС во время установки тотального эндопротеза коленного сустава не оказывает влияния на клинические или функциональные результаты.

Проприоцептивная роль механорецепторов в передней крестообразной связке (ПКС) уже была продемонстрирована в нескольких исследованиях. Таким образом, можно предположить аналогичный эффект при сохранении ЗКС в ТЭКС. Три проспективных рандомизированных исследования пытались это доказать. Однако эти три исследования не выявили значительных различий в клинических или функциональных результатах. Следует отметить, что все эти исследования проводились без использования робототехники или других средств оценки сохранности ЗКС.

Робототехника позволила достичь лучших результатов, а также большей точности и воспроизводимости хирургической процедуры и лучшего интраоперационного контроля нестабильности на основе концепции функционального выравнивания.

Механическое выравнивание было первым, использованным при установке протеза коленного сустава. Оно облегчает выравнивание по механической оси большеберцовой и бедренной костей и улучшает выживаемость имплантата благодаря лучшему распределению нагрузки. Однако анатомия пациента не учитывается, что приводит к определённой неудовлетворённости пациента. Концепция кинематического (или анатомического) выравнивания была разработана для большего уважения к анатомии пациента и балансировке связок. В последнее время, с появлением навигации и робототехники, авторы описали функциональное выравнивание, которое оптимизирует выравнивание ТЭКС в соответствии с остаточным натяжением связок.

Поскольку роботизированная помощь обеспечивает лучший контроль процедуры и, в частности, лучшее сохранение целостности ЗКС в этом хирургическом варианте, мы считаем, что пришло время провести исследование высокого уровня доказательности, сравнивающее эти две хирургические техники: сохранение против удаления задней крестообразной связки при артропластике коленного сустава. Исследователи предполагают, что сохранение ЗКС приведёт к лучшим функциональным результатам, более высокому качеству жизни и более раннему возвращению к активности.