Funktionelle Auswirkungen 12 Monate postoperativ bei Erhalt des hinteren Kreuzbandes während roboterassistierter Chirurgie (MAKO) für den totalen Kniegelenkersatz. (LCPTG)

Knieendoprothetik ist ein wachsendes chirurgisches Fachgebiet, und 2019 wurden in Frankreich 102.655 Prothesen eingesetzt. Das Prinzip der totalen Kniearthroplastik (TKA) besteht darin, eine Dicke von Knochen und Knorpel zu ersetzen, während eine homogene Spannung der kapsulo-ligamentären Hülle aufrechterhalten wird. Im Laufe der Jahre wurden verschiedene Designs entwickelt, um einen guten Kompromiss zwischen Stabilität und Mobilität zu erreichen, wobei das Ligamentbalancing eine der größten Herausforderungen dieses Eingriffs ist. Die Ergebnisse dieser Operation sind gut, bleiben jedoch hinter denen der totalen Hüftprothese zurück. Etwa 1/5 der operierten Patienten sind unzufrieden.

Das hintere Kreuzband (PCL) spielt eine Rolle für die Stabilität der prothetischen Knie, indem es anteroposteriore Translation verhindert und femoralen Rollback ermöglicht. Es spielt auch eine Rolle im Flexionsraum. Es wurde jedoch nicht gezeigt, dass die Erhaltung oder Nicht-Erhaltung des PCL während der totalen prothetischen Knieinsertion einen Unterschied in den klinischen oder funktionellen Ergebnissen macht.

Die propriozeptive Rolle von Mechanorezeptoren im vorderen Kreuzband (ACL) wurde bereits in mehreren Studien nachgewiesen. Ein ähnlicher Effekt kann somit angenommen werden, wenn das PCL bei TKA erhalten bleibt. Drei prospektive randomisierte Studien haben versucht, dies nachzuweisen. Diese drei Studien fanden jedoch keine signifikanten Unterschiede in den klinischen oder funktionellen Ergebnissen. Es ist jedoch anzumerken, dass alle diese Studien ohne den Einsatz von Robotik oder anderen Mitteln zur Bewertung der PCL-Erhaltung durchgeführt wurden.

Die Robotik hat es ermöglicht, bessere Ergebnisse sowie eine größere Genauigkeit und Reproduzierbarkeit des chirurgischen Eingriffs und eine bessere intraoperative Laxitätskontrolle basierend auf dem Konzept der funktionellen Ausrichtung zu erzielen.

Die mechanische Ausrichtung war die erste, die während der Insertion der prothetischen Knie verwendet wurde. Sie erleichtert die Ausrichtung gemäß der tibialen und femoralen mechanischen Achse und eine bessere Implantatüberlebensrate dank verbesserter Spannungsverteilung. Die Anatomie des Patienten wird jedoch nicht respektiert, was zu einer gewissen Unzufriedenheit der Patienten führt. Das Konzept der kinematischen (oder anatomischen) Ausrichtung wurde entwickelt, um eine größere Achtung der Patientenanatomie und des Ligamentbalancings zu erreichen. In jüngerer Zeit haben die Autoren mit dem Aufkommen von Navigation und Robotik die funktionelle Ausrichtung beschrieben, die die TKA-Ausrichtung gemäß der verbleibenden Ligamentspannung optimiert.

Da robotergestützte Assistenz eine bessere Kontrolle des Eingriffs und insbesondere eine bessere Erhaltung der PCL-Integrität in dieser chirurgischen Variante bietet, glauben wir, dass es an der Zeit ist, eine Studie mit hoher Evidenz durchzuführen, die diese beiden chirurgischen Techniken vergleicht: Erhaltung versus Entfernung des hinteren Kreuzbands bei der Kniearthroplastik. Die Forscher gehen davon aus, dass die Erhaltung des PCL zu besseren funktionellen Ergebnissen, einer besseren Lebensqualität und einer früheren Rückkehr zur Aktivität führen wird.