Projeto Tendura: O Impacto do Treino de Resistência com Restrição do Fluxo Sanguíneo (BFR-RT) em Pacientes com Reparação de Rotura do Tendão de Aquiles (ATR)

A rutura do tendão de Aquiles (ATR) é uma lesão musculoesquelética comum que frequentemente resulta em défice funcional prolongado, apesar de uma reparação cirúrgica bem-sucedida. Mesmo com técnicas operatórias modernas e protocolos de reabilitação padronizados, muitos doentes demonstram fraqueza persistente do complexo gastrocnémio-sóleo, défices na força de flexão plantar do tornozelo e um retardo no regresso à atividade. Estes défices pensa-se que surgem de uma combinação de imobilização pós-operatória, carga precoce restrita e atrofia muscular durante as fases iniciais da recuperação. Os protocolos convencionais de reabilitação pós-operatória enfatizam tipicamente uma progressão gradual do treino de resistência com baixa carga para proteger o tendão em cicatrização. Embora estes protocolos priorizem a segurança do tendão, podem fornecer estímulo mecânico e metabólico insuficiente para promover uma hipertrofia muscular e recuperação neuromuscular ótimas durante o período pós-operatório inicial.

O treino de resistência com restrição do fluxo sanguíneo (BFR-RT) surgiu como uma estratégia potencial para melhorar a adaptação muscular enquanto utiliza cargas mecânicas baixas. Ao aplicar pressão externa controlada ao membro proximal durante o exercício, o BFR-RT produz hipóxia localizada e stress metabólico que podem estimular vias de sinalização anabólica associadas à hipertrofia muscular e ganhos de força. Estudos anteriores em contextos de reabilitação ortopédica e desportiva — incluindo reconstrução do ligamento cruzado anterior e tendinopatia crónica de Aquiles — demonstraram que o BFR-RT com baixa carga pode produzir adaptações fisiológicas comparáveis ao treino de resistência tradicional com alta carga, minimizando simultaneamente o stress mecânico nos tecidos em cicatrização. No entanto, a eficácia e segurança do BFR-RT durante o período de reabilitação inicial após a reparação primária de ATR não foram avaliadas num ensaio clínico prospetivo randomizado.

Este estudo está concebido como um ensaio controlado randomizado prospetivo de três braços para avaliar se a integração do BFR-RT na reabilitação pós-operatória de ATR melhora a recuperação muscular precoce e os resultados funcionais, mantendo simultaneamente um perfil de segurança aceitável. Os participantes submetidos a reparação cirúrgica primária para uma ATR unilateral aguda na porção média serão randomizados para um de três protocolos de reabilitação: BFR-RT combinado com fisioterapia padrão, BFR-RT simulado combinado com fisioterapia padrão, ou fisioterapia padrão isolada. A intervenção de BFR será realizada utilizando um sistema de torniquete personalizado que determina a pressão de oclusão do membro para cada participante, a fim de padronizar a restrição vascular e minimizar a variabilidade interindividual nos níveis de oclusão.

Os participantes serão submetidos a reabilitação pós-operatória padronizada e acompanhados longitudinalmente durante um período de recuperação de 12 meses. Avaliações clínicas serão realizadas em intervalos pós-operatórios pré-definidos para avaliar a recuperação fisiológica do complexo gastrocnémio-sóleo e os resultados funcionais centrados no doente. A monitorização de segurança incluirá a documentação sistemática de potenciais eventos adversos associados à reabilitação pós-operatória ou às técnicas de restrição vascular.

Ao avaliar os efeitos fisiológicos e clínicos do BFR-RT específico para o doente após a reparação cirúrgica de ATR, este estudo visa gerar evidência sobre se o treino metabólico com baixa carga pode acelerar com segurança a recuperação muscular e melhorar os resultados da reabilitação funcional nesta população. Os resultados deste ensaio podem informar futuros protocolos de reabilitação pós-operatória e ajudar a definir o papel do BFR-RT como uma estratégia adjuvante nos percursos de recuperação da reparação tendinosa.