Projekt Tendura: Wpływ treningu oporowego z ograniczeniem przepływu krwi (BFR-RT) u pacjentów po naprawie zerwania ścięgna Achillesa (ATR)

Pęknięcie ścięgna Achillesa (ATR) to powszechny uraz układu mięśniowo-szkieletowego, który często prowadzi do długotrwałego upośledzenia funkcjonalnego pomimo udanej naprawy chirurgicznej. Nawet przy zastosowaniu nowoczesnych technik operacyjnych i standaryzowanych protokołów rehabilitacyjnych, wielu pacjentów wykazuje utrzymującą się słabość kompleksu mięśnia brzuchatego łydki i płaszczkowatego, deficyty siły zgięcia podeszwowego stawu skokowego oraz opóźniony powrót do aktywności. Uważa się, że te deficyty wynikają z kombinacji unieruchomienia pooperacyjnego, ograniczonego wczesnego obciążania oraz zaniku mięśni w początkowych fazach rekonwalescencji. Tradycyjne protokoły rehabilitacji pooperacyjnej zazwyczaj kładą nacisk na stopniowe zwiększanie treningu oporowego o niskim obciążeniu, aby chronić gojące się ścięgno. Chociaż te protokoły priorytetyzują bezpieczeństwo ścięgna, mogą one zapewniać niewystarczający bodziec mechaniczny i metaboliczny do optymalnej hipertrofii mięśni i odzysku nerwowo-mięśniowego w okresie wczesnym po operacji.

Trening oporowy z ograniczeniem przepływu krwi (BFR-RT) pojawił się jako potencjalna strategia poprawy adaptacji mięśniowej przy użyciu niskich obciążeń mechanicznych. Poprzez zastosowanie kontrolowanego zewnętrznego ucisku na proksymalną część kończyny podczas ćwiczeń, BFR-RT wywołuje miejscową hipoksję i stres metaboliczny, które mogą stymulować szlaki sygnałowe anaboliczne związane z hipertrofią mięśni i wzrostem siły. Wcześniejsze badania w ortopedycznych i sportowych środowiskach rehabilitacyjnych – w tym dotyczące rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego i przewlekłego zapalenia ścięgna Achillesa – wykazały, że niskoobciążeniowy BFR-RT może wywoływać adaptacje fizjologiczne porównywalne z tradycyjnym wysokobciążeniowym treningiem oporowym, minimalizując jednocześnie stres mechaniczny na tkanki gojące się. Jednak skuteczność i bezpieczeństwo BFR-RT w okresie wczesnej rehabilitacji po pierwotnej naprawie ATR nie zostały ocenione w prospektywnym randomizowanym badaniu klinicznym.

Badanie to zaprojektowano jako prospektywne, trójramienne randomizowane badanie kontrolowane, aby ocenić, czy włączenie BFR-RT do rehabilitacji pooperacyjnej ATR poprawia wczesny odzysk mięśni i wyniki funkcjonalne, przy zachowaniu akceptowalnego profilu bezpieczeństwa. Uczestnicy poddani pierwotnej naprawie chirurgicznej ostrego jednostronnego pęknięcia w środkowej części ścięgna Achillesa zostaną losowo przydzieleni do jednego z trzech protokołów rehabilitacyjnych: BFR-RT w połączeniu ze standardową fizjoterapią, pozorowany BFR-RT w połączeniu ze standardową fizjoterapią lub samodzielna standardowa fizjoterapia. Interwencja BFR będzie realizowana za pomocą spersonalizowanego systemu opaski uciskowej, który określa ciśnienie okluzji kończyny dla każdego uczestnika, aby ujednolicić restrykcję naczyniową i zminimalizować indywidualne różnice w poziomach okluzji.

Uczestnicy przejdą standaryzowaną rehabilitację pooperacyjną i będą obserwowani podłużnie przez 12-miesięczny okres rekonwalescencji. Kliniczne oceny będą przeprowadzane w ustalonych odstępach czasu po operacji, aby ocenić fizjologiczny odzysk kompleksu mięśnia brzuchatego łydki i płaszczkowatego oraz skupione na pacjencie wyniki funkcjonalne. Monitorowanie bezpieczeństwa będzie obejmować systematyczną dokumentację potencjalnych zdarzeń niepożądanych związanych z rehabilitacją pooperacyjną lub technikami restrykcji naczyniowej.

Oceniając fizjologiczne i kliniczne efekty spersonalizowanego BFR-RT po chirurgicznej naprawie ATR, badanie to ma na celu dostarczenie dowodów na to, czy niskoobciążeniowy trening metaboliczny może bezpiecznie przyspieszyć odzysk mięśni i poprawić wyniki rehabilitacji funkcjonalnej w tej populacji. Wyniki tego badania mogą wpłynąć na przyszłe protokoły rehabilitacji pooperacyjnej i pomóc określić rolę BFR-RT jako strategii wspomagającej w ścieżkach powrotu do zdrowia po naprawie ścięgna.