Проект Тендура: Влияние тренировок с сопротивлением при ограничении кровотока (BFR-RT) у пациентов после восстановления разрыва ахиллова сухожилия (ATR)

Разрыв ахиллова сухожилия (РАС) — распространённая травма опорно-двигательного аппарата, которая часто приводит к длительному функциональному нарушению, несмотря на успешное хирургическое восстановление. Даже при использовании современных оперативных техник и стандартизированных протоколов реабилитации у многих пациентов сохраняется стойкая слабость комплекса икроножной и камбаловидной мышц, дефицит силы подошвенного сгибания голеностопного сустава и задержка возвращения к активности. Считается, что эти дефициты возникают из-за сочетания послеоперационной иммобилизации, ограничения ранней нагрузки и мышечной атрофии на начальных этапах восстановления. Традиционные послеоперационные протоколы реабилитации обычно делают акцент на постепенном увеличении низконагрузочных силовых тренировок для защиты заживающего сухожилия. Хотя эти протоколы отдают приоритет безопасности сухожилия, они могут обеспечивать недостаточный механический и метаболический стимул для оптимальной мышечной гипертрофии и нейромышечного восстановления в раннем послеоперационном периоде.

Силовая тренировка с ограничением кровотока (СТОК) стала потенциальной стратегией для улучшения мышечной адаптации при использовании низких механических нагрузок. Применяя контролируемое внешнее давление на проксимальную часть конечности во время упражнений, СТОК создаёт локальную гипоксию и метаболический стресс, которые могут стимулировать анаболические сигнальные пути, связанные с мышечной гипертрофией и увеличением силы. Предыдущие исследования в области ортопедической и спортивной реабилитации, включая восстановление передней крестообразной связки и хроническую тендинопатию ахиллова сухожилия, показали, что низконагрузочная СТОК может вызывать физиологические адаптации, сопоставимые с традиционными высоконагрузочными силовыми тренировками, при этом минимизируя механический стресс на заживающие ткани. Однако эффективность и безопасность СТОК в раннем реабилитационном периоде после первичного восстановления РАС не оценивались в проспективном рандомизированном клиническом исследовании.

Данное исследование разработано как проспективное трёхгрупповое рандомизированное контролируемое исследование для оценки того, улучшает ли включение СТОК в послеоперационную реабилитацию РАС раннее мышечное восстановление и функциональные исходы при сохранении приемлемого профиля безопасности. Участники, перенесшие первичное хирургическое восстановление острого одностороннего разрыва средней части ахиллова сухожилия, будут рандомизированы в одну из трёх реабилитационных программ: СТОК в сочетании со стандартной физиотерапией, имитация СТОК в сочетании со стандартной физиотерапией или только стандартная физиотерапия. Вмешательство СТОК будет проводиться с использованием персонализированной системы турникета, которая определяет давление окклюзии конечности для каждого участника, чтобы стандартизировать сосудистое ограничение и минимизировать межиндивидуальную вариабельность уровней окклюзии.

Участники пройдут стандартизированную послеоперационную реабилитацию и будут наблюдаться в течение 12-месячного периода восстановления. Клинические оценки будут проводиться в заранее определённые послеоперационные интервалы для оценки физиологического восстановления комплекса икроножной и камбаловидной мышц и ориентированных на пациента функциональных исходов. Мониторинг безопасности будет включать систематическую документацию потенциальных нежелательных явлений, связанных с послеоперационной реабилитацией или техниками сосудистого ограничения.

Оценивая физиологические и клинические эффекты персонализированной СТОК после хирургического восстановления РАС, данное исследование направлено на получение доказательств о том, может ли низконагрузочная метаболическая тренировка безопасно ускорить мышечное восстановление и улучшить результаты функциональной реабилитации в этой популяции. Результаты этого исследования могут повлиять на будущие послеоперационные протоколы реабилитации и помочь определить роль СТОК как вспомогательной стратегии в путях восстановления после восстановления сухожилия.