Marcadores Neurofisiológicos para Previsão dos Resultados da Reabilitação Após AVC Isquémico

O acidente vascular cerebral continua a ser uma das principais causas de incapacidade a longo prazo em todo o mundo. A recuperação motora após um acidente vascular cerebral isquémico é altamente variável, e as escalas clínicas atualmente disponíveis oferecem uma capacidade limitada de prever o potencial de reabilitação a nível individual. Existe a necessidade de biomarcadores objetivos, baseados em neurofisiologia, que reflitam a integridade da rede motora, a excitabilidade cortical e a neuroplasticidade adaptativa.

O presente estudo tem como objetivo desenvolver e validar um modelo neurofisiológico integrado para prever os resultados da reabilitação em doentes com acidente vascular cerebral isquémico. O modelo baseia-se numa avaliação multimodal que combina eletroencefalografia (EEG), realizada durante paradigmas motores e mentais padronizados ecologicamente válidos, e estimulação magnética transcraniana (TMS) de diagnóstico.

O projeto consiste em duas fases interligadas.

Fase 1 (Fase de Referência Experimental em Voluntários Saudáveis):

Participantes adultos saudáveis irão realizar paradigmas padronizados de execução motora e imagética motora sob monitorização de EEG e eletromiografia de superfície. A excitabilidade cortical será avaliada utilizando TMS de diagnóstico. Esta fase foi concebida para identificar padrões neurofisiológicos estáveis associados à preparação e execução motora, incluindo potenciais corticais relacionados com o movimento, modulação do ritmo sensoriomotor e medidas de conectividade funcional. Estes dados servirão como padrões de referência para definir biomarcadores candidatos para posterior teste clínico.

Fase 2 (Fase Clínica Controlada Randomizada):

Doentes nas fases aguda e de recuperação precoce após o primeiro acidente vascular cerebral isquémico serão aleatoriamente distribuídos para receber estimulação intermitente ativa de burst teta (iTBS) do córtex motor primário ipsilesional ou estimulação simulada, além da terapia de reabilitação padrão. O curso da intervenção consistirá em múltiplas sessões de estimulação administradas ao longo de um período de duas semanas.

Avaliações neurofisiológicas (EEG e TMS de diagnóstico) serão realizadas antes e depois da intervenção. A função motora e cognitiva clínica será avaliada utilizando escalas padronizadas nos momentos de base e pós-intervenção.

O desenho randomizado permite avaliar a sensibilidade dos marcadores neurofisiológicos candidatos à intervenção neuromodulatória e a sua associação com a dinâmica da recuperação clínica. Ao integrar medidas eletrofisiológicas de excitabilidade cortical, sincronização da rede motora e conectividade inter-regional com os resultados clínicos, o estudo procura identificar um conjunto mínimo de marcadores objetivos capazes de prever a resposta à reabilitação.

O objetivo final é construir e validar estatisticamente um modelo preditivo do potencial de reabilitação que possa apoiar o planeamento individualizado de estratégias de neuroreabilitação pós-acidente vascular cerebral.