Impacto dos Distúrbios Alimentares (DIAB-ED)

Os avanços tecnológicos no tratamento da diabetes tipo 1 têm sido significativos nos últimos anos e melhoraram consideravelmente a gestão da doença.

A monitorização contínua da glicose mudou radicalmente a gestão da diabetes tipo 1, capacitando os doentes para gerirem e ajustarem autonomamente a sua terapia com insulina. Os métodos de monitorização da glicose evoluíram consideravelmente nas últimas décadas: desde os testes de urina antes dos anos 80, passando pela automonitorização da glicemia capilar com um glicómetro portátil introduzido em 1978, até aos métodos de monitorização contínua da glicose (MCG) que surgiram em 1999.

Recentemente, os sistemas de MCG substituíram os glicómetros capilares. Os sistemas de MCG incluem sensores e transmissores que enviam as leituras de glicose para um sistema recetor, como um glicómetro, smartphone ou smartwatch, e potencialmente para um serviço em nuvem.

Atualmente em França, todos os doentes diabéticos em terapia com múltiplas injeções ou com bomba de insulina contínua são elegíveis para reembolso de um sistema de monitorização contínua da glicose que permite medir a glicose intersticial através do uso de um sensor de glicose intersticial. Este estudo visa avaliar as leituras de glicose recolhidas por dois dispositivos:

• O Abbott FreeStyle Libre (FSL) é um sistema de monitorização intersticial da glicose em modo flash, onde a glicose é monitorizada continuamente através de digitalização intermitente (ISGS). É um sensor de glicose intersticial autónomo que recolhe dados de glicose através da digitalização do sensor.
• O Dexcom é um sistema de monitorização contínua da glicose em tempo real (RTGS). O leitor fornece uma leitura de glicose a cada 5 minutos, juntamente com uma seta de tendência e recolha de dados ao longo de várias horas (até 24 horas).

Estes métodos de monitorização contínua da glicose (MCG) permitem que as leituras de glicose sejam transmitidas para uma plataforma online acessível aos profissionais de saúde. Estes podem então analisar essas leituras remotamente. Esta análise de dados é assistida por algoritmos que identificam o tempo passado dentro, acima ou abaixo do nível de glicose alvo. Após a avaliação pelo profissional de saúde, o doente pode ser contactado diretamente através do serviço de mensagens instantâneas da plataforma.

Nos últimos anos, observou-se uma ligação entre a diabetes tipo 1 (DT1) e os transtornos alimentares (TA). De facto, os doentes com DT1 apresentam um risco mais elevado de desenvolver um TA do que a população em geral. Isto explica-se em parte pelo facto de ser dada uma atenção particular à gestão dietética e nutricional dos doentes com DT1 desde o momento do diagnóstico da diabetes, para permitir um melhor controlo glicémico. Os transtornos alimentares em doentes com diabetes tipo 1 (DT1) podem levar a complicações potencialmente graves. A curto prazo, aumentam a probabilidade de cetoacidose diabética resultante de hiperglicemia não corrigida por administração adequada de insulina. As taxas de hospitalização e o tempo de internamento também são significativamente mais elevados em doentes com DT1 e um transtorno alimentar. A longo prazo, podem levar a uma maior prevalência de complicações microvasculares, como retinopatia diabética (com um risco 2,5 vezes maior), microalbuminúria e neuropatia diabética. Uma mortalidade mais elevada também foi demonstrada nestes doentes: uma taxa de mortalidade de 4,06% para doentes com DT1, 8,86% para doentes com anorexia nervosa e 14,5% para doentes com ambas as condições.

Poucos estudos investigaram a associação entre DT1 e transtornos alimentares. Estes estudos são mais antigos, têm amostras pequenas e focam-se apenas num tipo de transtorno alimentar. No âmbito deste projeto, o questionário SCOFF será utilizado para rastrear transtornos alimentares restritivos (anorexia nervosa) e compulsivos (bulimia). O controlo glicémico será avaliado através da análise dos dados de MCG. Nenhum estudo utilizou esta ferramenta inovadora para avaliar o impacto dos transtornos alimentares na diabetes tipo 1.

O objetivo é também alterar a abordagem dos profissionais de saúde em relação aos transtornos alimentares, rastreando-os regular e precocemente para prevenir a cronicidade e as complicações a curto e médio prazo. Estes resultados poderão contribuir para estabelecer recomendações específicas relativas ao rastreio de transtornos alimentares na gestão de doentes com diabetes tipo 1, e para um acompanhamento multidisciplinar adequado.