Impatto dei Disturbi Alimentari (DIAB-ED)

I progressi tecnologici nel trattamento del diabete di tipo 1 sono stati significativi negli ultimi anni e hanno migliorato notevolmente la gestione della malattia.

Il monitoraggio continuo del glucosio ha cambiato radicalmente la gestione del diabete di tipo 1, consentendo ai pazienti di autogestirsi e adattare la propria terapia insulinica. I metodi di monitoraggio del glucosio si sono evoluti notevolmente negli ultimi decenni: dai test delle urine prima degli anni '80, all'automonitoraggio della glicemia capillare con un glucometro portatile introdotto nel 1978, fino ai metodi di monitoraggio continuo del glucosio (CGM) emersi nel 1999.

Recentemente, i CGM hanno sostituito i glucometri capillari. I CGM includono sensori e trasmettitori che inviano le letture della glicemia a un sistema ricevente come un misuratore, uno smartphone o uno smartwatch, e potenzialmente a un servizio cloud.

Attualmente in Francia, tutti i pazienti diabetici in terapia con iniezioni multiple o con microinfusore continuo di insulina sono idonei al rimborso di un sistema di monitoraggio continuo del glucosio che consente la misurazione del glucosio interstiziale mediante l'utilizzo di un sensore di glucosio interstiziale. Questo studio mira a valutare le letture della glicemia raccolte da due dispositivi:

• Abbott FreeStyle Libre (FSL) è un sistema di monitoraggio flash del glucosio interstiziale in cui il glucosio viene monitorato continuamente tramite scansione intermittente (ISGS). È un sensore di glucosio interstiziale autonomo che raccoglie i dati sul glucosio tramite la scansione del sensore.
• Dexcom è un sistema di monitoraggio continuo del glucosio in tempo reale (RTGS). Il lettore fornisce una lettura della glicemia ogni 5 minuti, insieme a una freccia di tendenza e alla raccolta di dati per diverse ore (fino a 24 ore).

Questi metodi di monitoraggio continuo del glucosio (CGM) consentono di trasmettere le letture della glicemia a una piattaforma online accessibile agli operatori sanitari. Possono quindi analizzare queste letture a distanza. Questa analisi dei dati è assistita da algoritmi che identificano il tempo trascorso all'interno, al di sopra o al di sotto del livello target di glicemia. Dopo la valutazione da parte dell'operatore sanitario, il paziente può essere contattato direttamente tramite il servizio di messaggistica istantanea della piattaforma.

Negli ultimi anni, è stato osservato un collegamento tra il diabete di tipo 1 (T1D) e i disturbi alimentari (ED). Infatti, i pazienti con T1D hanno un rischio maggiore di sviluppare un ED rispetto alla popolazione generale. Ciò è in parte spiegato dal fatto che si presta particolare attenzione alla gestione dietetica e nutrizionale dei pazienti con T1D fin dal momento della diagnosi di diabete, al fine di consentire un migliore controllo glicemico. I disturbi alimentari nei pazienti con diabete di tipo 1 (T1D) possono portare a complicazioni potenzialmente gravi. A breve termine, aumentano la probabilità di chetoacidosi diabetica derivante da iperglicemia non corretta da un'adeguata somministrazione di insulina. I tassi di ospedalizzazione e la durata della degenza sono anche significativamente più alti nei pazienti con sia T1D che un disturbo alimentare. A lungo termine, possono portare a una maggiore prevalenza di complicanze microvascolari come la retinopatia diabetica (con un rischio aumentato di 2,5 volte), la microalbuminuria e la neuropatia diabetica. È stata anche dimostrata una mortalità più elevata in questi pazienti: un tasso di mortalità del 4,06% per i pazienti con T1D, dell'8,86% per i pazienti con anoressia nervosa e del 14,5% per i pazienti con entrambe le condizioni.

Pochi studi hanno indagato l'associazione tra T1D e disturbi alimentari. Questi studi sono più datati, hanno dimensioni campionarie ridotte e si concentrano su un solo tipo di disturbo alimentare. Nell'ambito di questo progetto, il questionario SCOFF verrà utilizzato per lo screening dei disturbi alimentari restrittivi (anoressia nervosa) e compulsivi (bulimia). Il controllo glicemico sarà valutato attraverso l'analisi dei dati CGM. Nessuno studio ha utilizzato questo strumento innovativo per valutare l'impatto dei disturbi alimentari sul diabete di tipo 1.

L'obiettivo è anche quello di modificare l'approccio degli operatori sanitari ai disturbi alimentari, effettuando uno screening regolare e precoce per prevenirne la cronicizzazione e le complicanze a breve e medio termine. Questi risultati potrebbero contribuire a stabilire raccomandazioni specifiche riguardanti lo screening per i disturbi alimentari nella gestione dei pazienti con diabete di tipo 1 e per un'assistenza multidisciplinare appropriata.