Auswirkungen von Essstörungen (DIAB-ED)

Technologische Fortschritte in der Behandlung von Typ-1-Diabetes waren in den letzten Jahren erheblich und haben das Management der Krankheit erheblich verbessert.

Die kontinuierliche Glukoseüberwachung hat das Management von Typ-1-Diabetes radikal verändert, indem sie Patienten befähigt, ihre Insulintherapie selbst zu verwalten und anzupassen. Glukoseüberwachungsmethoden haben sich in den letzten Jahrzehnten erheblich weiterentwickelt: von Urintests vor den 1980er Jahren über die kapillare Selbstkontrolle des Blutzuckers mit einem tragbaren Blutzuckermessgerät, das 1978 eingeführt wurde, bis hin zu Methoden der kontinuierlichen Glukoseüberwachung (CGM), die 1999 aufkamen.

In letzter Zeit haben CGM-Geräte kapillare Blutzuckermessgeräte ersetzt. CGM umfasst Sensoren und Sender, die Blutzuckerwerte an ein Empfangssystem wie ein Messgerät, Smartphone oder eine Smartwatch und möglicherweise an einen Cloud-Dienst senden.

Derzeit sind in Frankreich alle Diabetiker mit Mehrfachinjektion oder kontinuierlicher Insulinpumpenverabreichung für die Erstattung eines kontinuierlichen Glukoseüberwachungssystems berechtigt, das die Messung von interstitieller Glukose durch das Tragen eines interstitiellen Glukosesensors ermöglicht. Diese Studie zielt darauf ab, Blutzuckerwerte zu bewerten, die von zwei Geräten gesammelt werden:

• Abbott FreeStyle Libre (FSL) ist ein Flash-Interstitial-Glukoseüberwachungssystem, bei dem Glukose durch intermittierendes Scannen (ISGS) kontinuierlich überwacht wird. Es handelt sich um einen eigenständigen interstitiellen Glukosesensor, der Glukosedaten durch Scannen des Sensors sammelt.
• Dexcom ist ein Echtzeit-kontinuierliches Glukoseüberwachungssystem (RTGS). Das Lesegerät liefert alle 5 Minuten einen Blutzuckerwert zusammen mit einem Trendpfeil und Datensammlungen über mehrere Stunden (bis zu 24 Stunden).

Diese Methoden der kontinuierlichen Glukoseüberwachung (CGM) ermöglichen es, Blutzuckerwerte an eine Online-Plattform zu übertragen, auf die medizinische Fachkräfte zugreifen können. Sie können diese Werte dann aus der Ferne analysieren. Diese Datenanalyse wird durch Algorithmen unterstützt, die die Zeit identifizieren, die innerhalb, über oder unter dem Zielblutzuckerspiegel verbracht wird. Nach der Bewertung durch den medizinischen Fachpersonal kann der Patient direkt über den Instant-Messaging-Dienst der Plattform kontaktiert werden.

In den letzten Jahren wurde ein Zusammenhang zwischen Typ-1-Diabetes (T1D) und Essstörungen (EDs) beobachtet. Tatsächlich haben Patienten mit T1D ein höheres Risiko, eine ED zu entwickeln, als die Allgemeinbevölkerung. Dies erklärt sich teilweise dadurch, dass besondere Aufmerksamkeit auf das Ernährungs- und Nährstoffmanagement von T1D-Patienten ab dem Zeitpunkt ihrer Diabetesdiagnose gelegt wird, um eine bessere glykämische Kontrolle zu ermöglichen. Essstörungen bei Patienten mit Typ-1-Diabetes (T1D) können zu potenziell schwerwiegenden Komplikationen führen. Kurzfristig erhöhen sie die Wahrscheinlichkeit einer diabetischen Ketoazidose, die aus einer Hyperglykämie resultiert, die nicht durch eine angemessene Insulinverabreichung korrigiert wird. Die Krankenhausaufenthaltsraten und die Verweildauer sind bei Patienten mit sowohl T1D als auch einer Essstörung ebenfalls signifikant höher. Langfristig können sie zu einer höheren Prävalenz von mikrovaskulären Komplikationen wie diabetischer Retinopathie (mit einem 2,5-fach erhöhten Risiko), Mikroalbuminurie und diabetischer Neuropathie führen. Eine höhere Mortalität wurde auch bei diesen Patienten nachgewiesen: eine Sterblichkeitsrate von 4,06 % für Patienten mit T1D, 8,86 % für Patienten mit Anorexia nervosa und 14,5 % für Patienten mit beiden Erkrankungen.

Wenige Studien haben den Zusammenhang zwischen T1D und Essstörungen untersucht. Diese Studien sind älter, haben kleine Stichprobengrößen und konzentrieren sich nur auf eine Art von Essstörung. Im Rahmen dieses Projekts wird der SCOFF-Fragebogen verwendet, um restriktive (Anorexia nervosa) und zwanghafte (Bulimie) Essstörungen zu screenen. Die glykämische Kontrolle wird durch die Analyse von CGM-Daten bewertet. Keine Studie hat dieses innovative Werkzeug verwendet, um die Auswirkungen von Essstörungen auf Typ-1-Diabetes zu bewerten.

Das Ziel ist auch, den Ansatz von medizinischem Fachpersonal gegenüber Essstörungen zu ändern, indem sie regelmäßig und frühzeitig gescreent werden, um Chronizität und kurzfristige sowie mittelfristige Komplikationen zu verhindern. Diese Ergebnisse könnten dazu beitragen, spezifische Empfehlungen bezüglich des Screenings auf Essstörungen im Management von Patienten mit Typ-1-Diabetes und für angemessene multidisziplinäre Versorgung zu etablieren.