Estudo Piloto de Apoio à Decisão da Pressão Arterial em Tempo Real Durante Parto Cesárea Sob Anestesia Raquidiana

Este estudo piloto monocêntrico, aberto e de grupo único avaliou o desempenho prospetivo e a viabilidade na sala de operações de um algoritmo de suporte à decisão autoregressivo com entrada exógena (ARX) voltado para clínicos, para a previsão da pressão arterial materna em horizontes curtos durante a cesariana eletiva sob anestesia raquidiana. Foram incluídas pacientes grávidas adultas a termo, submetidas a cesariana eletiva com anestesia raquidiana planeada e gestão profilática de fenilefrina, num hospital académico de cuidados terciários.

O sistema ARX gerou previsões em tempo real da pressão arterial média materna (PAM) em horizontes de 1, 2 e 3 minutos, desde a administração da anestesia raquidiana até ao parto ou 20 minutos, o que ocorresse primeiro. O modelo utilizou valores anteriores da PAM juntamente com a infusão de fenilefrina com carimbos de tempo e a dose/tempo de bupivacaína intratecal como entradas. As previsões foram apresentadas num ecrã dedicado adjacente à estação de trabalho de anestesia. O ecrã destinava-se a apoiar a consciencialização do clínico sobre as tendências hemodinâmicas de horizonte curto e não fornecia recomendações de dosagem. A gestão da pressão arterial permaneceu sob os cuidados clínicos habituais, incluindo a infusão e administração de bolus de fenilefrina de acordo com a prática institucional, e os anestesiologistas responsáveis mantiveram total autonomia sobre todas as decisões de gestão.

O objetivo principal foi avaliar a precisão prospetiva da previsão em cada horizonte de previsão, utilizando a diferença entre a PAM prevista e observada durante a janela de observação do estudo. Análises adicionais avaliaram outras métricas de precisão da previsão, a identificação de hipotensão de horizonte curto definida como PAM abaixo de 80% da linha de base, e a viabilidade de implementação com base na operação ininterrupta do ecrã e nas substituições relatadas pelos clínicos. A PAM de linha de base foi definida como a média das últimas três medições não invasivas da pressão arterial pré-raquidiana. A PAM de linha de base foi definida como a média das últimas três medições não invasivas da pressão arterial pré-raquidiana. A pressão arterial não invasiva foi registada em intervalos de 1 minuto, e as entradas do modelo foram introduzidas em tempo real pela equipa de investigação na sala. Os resultados secundários avaliaram a carga de hipotensão intraoperatória e a exposição à fenilefrina durante a janela de observação, incluindo uma comparação exploratória com controlos não concorrentes emparelhados; estas análises não fizeram parte da atribuição prospetiva à intervenção do estudo.