Сравнение мониторинга нервно-мышечной блокады и клинической оценки при цисатракуриевом параличе у пациентов в критическом состоянии

Основными задачами длительного реанимационного паралича обычно являются адаптация к ИВЛ, снижение инсуффляционного давления и подавление кашля.

Использование мониторирования при длительной нервно-мышечной блокаде является предметом рекомендаций. Его интерес соответствует рекомендации уровня B, а его использование для предотвращения передозировки связано с рекомендацией уровня C.

Тем не менее, многие практикующие врачи продолжают объективировать глубину нервно-мышечной блокады и реверсию с помощью простой клинической оценки. Это субъективная оценка глубины нервно-мышечного блока.

Учитывается реанимация по ряду фармакокинетических параметров. Во-первых, у пациентов, находящихся в реанимации, обычно увеличивается объем распределения лекарственного средства, и для получения того же фармакологического эффекта требуется увеличение начальных доз.

Затем, в отличие от кратковременного введения, введение миорелаксантов в течение суток вызывает диффузию в периферические отделы. Их коэффициенты диффузии медленнее, что способствует увеличению периода элиминации после прекращения приема кураре. Поэтому существует риск остаточного паралича.

Вторично на потребность в кураре могут влиять терморегуляция, водно-электролитные нарушения и кислотно-щелочное состояние, прием некоторых лекарственных препаратов, меж- и внутрииндивидуальная вариабельность и тахифилаксия (формирование толерантности к особенно быстрому введению при нескольких близких введениях, связанное с пролиферация холинергических рецепторов).

Ценность мониторинга нервно-мышечной блокады в условиях интенсивной терапии заключается в предотвращении передозировки и в нахождении наименьшей эффективной дозы.