Острое повреждение почки при тяжелой травме

Основная цель представленного исследования состояла в том, чтобы определить эпидемиологию ОПП и оценить достоверность биомаркера ОПП, связанного с нейтрофильной желатиназой, липокалина в прогнозировании ОПП у пациентов с тяжелыми травмами с показателем тяжести травмы (ISS) > 24. Второстепенными целями было определение зависящей от времени роли инсультов, непосредственно связанной с интенсивностью повреждения (тканевая гипоксия, системная воспалительная реакция и/или инфекция, рабдомиолиз) в патофизиологии ОПП.

Исследование проводилось в одном центре университетской больницы в Остраве в Чешской Республике. Комитет по этике Университетской клиники Остравы одобрил исследование, которое соответствовало принципам Хельсинкской декларации. Каждый из бодрствующих и находящихся в сознании испытуемых подписал Форму информированного согласия, утвержденную Комитетом по этике Университетской клиники Остравы. Для включения субъектов исследования в бессознательном состоянии, которые не смогли подписать информированное согласие, требуется одобрение двух независимых (т. не участвовал в исследовании) нужны были врачи.

Пациенты и методы. В исследование были включены все взрослые пациенты с тяжелыми травмами по шкале тяжести травм (ISS) > 24, поступившие в отделение анестезиологии и интенсивной терапии университетской больницы Остравы в период с июня 2013 г. по декабрь 2015 г. Субъектов проверяли на наличие ОПП, определяемого критериями болезни почек: улучшение общих результатов (KDIGO) ежедневно в течение 8 дней после травмы. Артериальные уровни липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов (NGAL), лактата, интерлейкина-6 (IL-6), прокальцитонина (PCT) и миоглобина исследовали в моменты времени 24 часа (T1), 48 часов (T2) и 96 часов (T2). Т3) после травмы.

Методы В это проспективное обсервационное исследование в период с июня 2013 г. по декабрь 2015 г. были включены все последовательно полученные пациенты с тяжелыми травмами (ISS > 24) старше 18 лет. Все участники были госпитализированы в травматологический центр 1-го уровня (отделение анестезиологии и интенсивной терапии) Университетской больницы Остравы. Критериями исключения были возраст < 18 лет, заболевание почек в анамнезе, беременность, смерть в течение 24 часов после травмы, травма без выживания с решением об окончании жизни (приостановка или отмена терапии), вынесенная в течение 24 часов после травмы и, наконец, клинические признаки смерть головного мозга в течение 24 часов после травмы.

Основные наблюдаемые демографические параметры включали возраст, ISS и механизм травмы. Лабораторные показатели включали NGAL крови; уровень артериального лактата, ИЛ-6, ПКТ и миоглобина через 24 часа (Т1), 48 часов (Т2) и 96 часов (Т3) после травмы. Уровень креатинина в сыворотке оценивали один раз в день в 6:00, а диурез, собираемый ежечасно с момента поступления (D0) до 8-го дня, служил основой для оценки наличия ОПП. Поскольку недавние значения креатинина до травмы были неизвестны почти у всех субъектов, первый уровень креатинина в сыворотке (sCr), измеренный при поступлении в отделение неотложной помощи, использовался в качестве исходного эталонного значения.

Все диагностические и лечебные вмешательства проводились в соответствии с рекомендациями и стандартами лечения тяжелораненых. Протокол исследования не содержит каких-либо дополнительных диагностических или терапевтических вмешательств, кроме упомянутых выше лабораторных исследований.

Раннее ОПП, определяемое по критериям KDIGO, встречается у трети пострадавших с тяжелой травмой. Уровни NGAL в крови в течение первых 96 часов после травмы значительно выше у пациентов, у которых впоследствии развивается ОПП. Факторами, способствующими развитию ОПП, являются длительная тканевая гипоксия, чрезмерная и длительная активация воспалительной реакции и рабдомиолиз.