Испытание по изучению влияния различных форм упражнений на депрессию

Предыстория Заболеваемость депрессией оценивается в 3-5%, с распространенностью в течение жизни 17% в западных обществах. Заболеваемость среди пациентов, страдающих хроническими и инвалидизирующими соматическими заболеваниями, может достигать 20%. Депрессивные симптомы в виде продолжительного чувства грусти, низкой самооценки и даже суицидальных тенденций имеют последствия не только для социальной жизни пациентов, но также демонстрируют корреляцию между тяжестью депрессии и количеством потерянных рабочих дней. Депрессия связана с повышенным риском состояния, такие как остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и слабоумие. Глобальное бремя болезней, представленное ВОЗ и другими организациями, показало, что униполярные депрессивные расстройства были четвертой ведущей причиной бремени болезней с точки зрения потерянных лет здоровой жизни, и что на большую депрессию приходилось 12% всех лет, прожитых с инвалидностью в 2000 г. Экономическое бремя депрессии на национальную экономику в США оценивалось в 2000 г. в 83,1 миллиарда долларов (31% — прямые медицинские расходы, 7% — затраты на смертность, связанную с самоубийством, и 62% — затраты на рабочем месте).

В 2001 году мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих физические упражнения с другими общепринятыми методами лечения пациентов с диагнозом депрессия, пришел к выводу: «Эффективность физических упражнений в уменьшении симптомов депрессии не может быть определена из-за отсутствия качественных исследований на клинических популяциях с адекватным наблюдением». вверх". Авторы обнаружили, что в большинстве исследований не проводилась слепая оценка исходов, они не были основаны на принципе намерения лечить, и в большинстве из них наблюдалось короткое последующее наблюдение. В заключении резюме последних обзоров по этому вопросу говорится, что вполне вероятно, что физические упражнения оказывают влияние на пациентов с диагнозом депрессия, но многие из проведенных исследований имеют значительные методологические проблемы, которые могут оказать существенное влияние на результаты испытаний. В связи с вышеприведенной критикой были опубликованы исследования, предполагающие, что физические упражнения оказывают положительное влияние на пациентов с диагнозом депрессия. В РКИ (n=156, возраст >50, рейтинговая шкала депрессии Гамильтона (HAMD)-17, среднее значение= 18,5) от 1999 г. сравнивают программу аэробных упражнений, стандартное медикаментозное лечение (СИОЗС) и группу, получающую и то, и другое. После 16 недель вмешательства не наблюдалось существенной разницы между группами.

Исследование 2004 года показало влияние аэробных упражнений на депрессию у пациентов с легкой и умеренной депрессией (n = 82), не получающих лекарств. В исследовании сравнивали программу упражнений 17,5 ккал/кг/неделю (бег трусцой на одну милю примерно равен 100 ккал) с программой упражнений 7,5 ккал/кг/неделю с контрольной группой. После 12 недель вмешательства в группе, получавшей наиболее напряженную (17,5 ккал/кг/неделю) программу, наблюдалось значительное уменьшение симптомов по сравнению с группой, выполняющей только аэробные упражнения, аналогичные 7,5 ккал/кг/неделю, и контрольной группой. . Не наблюдалось существенной разницы между программой с низким расходом энергии и контрольной группой. Недавно опубликованное исследование пожилых людей, выполняющих прогрессивные тренировки с отягощениями, подтверждает эти выводы о влиянии упражнений на депрессию, связанном с интенсивностью. Было предложено влияние упражнений на уровни эндорфинов, моноаминов и нейтрофинов в качестве биологических медиаторов депрессии, а также психосоциальных механизмов, таких как как повышение физической самооценки и отвлечение внимания.

Только в одном предыдущем исследовании сравнивались аэробные и неаэробные формы упражнений, которые теоретически могут работать за счет разных биологических механизмов, таких как усиление серотонинергической активности из-за повышения уровня свободного триптофана при аэробных упражнениях. Это исследование дает нам возможность сравнить аэробные и неаэробные упражнения в сопоставимых популяциях.

Подобные исследования редко включают измерения биологических параметров. Нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе с высоким уровнем кортизола и отсутствием способности подавлять эндогенный кортизол в ответ на дексаметазон, как известно, сопровождают депрессию. В экспериментальных моделях показано, что улучшение физической формы снижает реакцию кортизола на психологический и физический стресс. Кроме того, сывороточный пролактин использовался в качестве индикатора центральной серотонинергической активности, которая показала аномальную реакцию на физическую активность у пациентов с депрессией.

Новые доказательства биологического эффекта упражнений включают увеличение BDNF, который, как считается, опосредует положительное влияние упражнений на когнитивные функции в ответ на физическую активность у грызунов. Дефицит когнитивной функции у пациентов с депрессией широко известен, и ранее было показано, что когнитивные функции связаны с уровнем физической подготовки пожилых людей при длительном физическом вмешательстве. Влияние длительного физического вмешательства на когнитивные способности, насколько нам известно, никогда не изучалось у пациентов с клинической депрессией.

На этом фоне мы утверждаем, что рандомизированное исследование, основанное на принципе намерения лечить, включая клинические популяции и с длительным наблюдением, необходимо для оценки эффективности физических упражнений у пациентов с диагнозом легкой и умеренной депрессии, в отношении депрессивных симптомов и потерянные дни с работы.