Próba badająca wpływ różnych form ćwiczeń na depresję

Tło Częstość występowania depresji szacuje się na 3-5%, z częstością występowania w ciągu całego życia na poziomie 17% w społeczeństwach zachodnich. Częstość występowania w populacjach pacjentów dotkniętych przewlekłymi i powodującymi niepełnosprawność chorobami somatycznymi może sięgać nawet 20%. Objawy depresyjne w postaci przedłużającego się uczucia smutku, niskiej samooceny, a nawet tendencji samobójczych mają konsekwencje nie tylko dla życia społecznego pacjentów, ale także wykazują korelację między nasileniem depresji a liczbą straconych dni pracy. Depresja wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia takich jak osteoporoza, choroby układu krążenia i demencja. Globalne obciążenie chorobami zgłoszone przez WHO i inne organizacje stwierdziło, że jednobiegunowe zaburzenia depresyjne były czwartą najczęstszą przyczyną obciążenia chorobami pod względem utraconych lat zdrowego życia, a duża depresja stanowiła 12% wszystkich lat przeżytych z niepełnosprawnością w 2000 r. Ekonomiczny ciężar depresji dla gospodarki narodowej w USA oszacowano w 2000 roku na 83,1 miliarda dolarów (31% to bezpośrednie koszty medyczne, 7% to koszty śmiertelności związanej z samobójstwami, a 62% to koszty miejsca pracy).

W 2001 roku metaanaliza randomizowanych kontrolowanych badań porównujących ćwiczenia fizyczne z innymi uznanymi metodami leczenia pacjentów z rozpoznaniem depresji wykazała: „Skuteczność ćwiczeń fizycznych w zmniejszaniu objawów depresji nie może być określona z powodu braku dobrej jakości badań na populacjach klinicznych z odpowiednią obserwacją w górę". Autorzy stwierdzili, że większość badań nie miała zaślepionej oceny wyników ani nie opierała się na zasadzie zamiaru leczenia, a większość z nich miała krótką obserwację. W podsumowaniu ostatnich przeglądów na ten temat stwierdza się, że jest prawdopodobne, że ćwiczenia fizyczne mają wpływ na pacjentów z rozpoznaną depresją, jednak wiele z przeprowadzonych badań ma istotne problemy metodologiczne, które mogą mieć istotny wpływ na wyniki badań. W związku z powyższą krytyką opublikowano badania sugerujące, że ćwiczenia mają pozytywny wpływ na pacjentów z rozpoznaną depresją. RCT (n=156, wiek >50, skala oceny Hamiltona dla depresji (HAMD)-17średnia=18,5) z 1999 r. porównuje program ćwiczeń aerobowych, standardowe leczenie medyczne (SSRI) i grupę otrzymującą oba. Nie zaobserwowano istotnej różnicy między grupami po 16 tygodniach interwencji.

Badanie z 2004 roku wykazało wpływ ćwiczeń aerobowych na depresję u pacjentów z lekką lub umiarkowaną depresją (n=82) nieotrzymujących leków. W badaniu porównano program ćwiczeń 17,5 kcal/kg/tydzień (jedną milę joggingu w przybliżeniu równa się 100 kcal) z programem ćwiczeń 7,5 kcal/kg/tydzień z grupą kontrolną. Po 12 tygodniach interwencji grupa otrzymująca najbardziej intensywny program (17,5 kcal/kg/tydzień) wykazała znaczną redukcję objawów w porównaniu z grupą wykonującą wyłącznie ćwiczenia aerobowe, podobne do 7,5 kcal/kg/tydzień i grupą kontrolną . Nie zaobserwowano istotnej różnicy między programem niskiego wydatku energetycznego a grupą kontrolną. Niedawno opublikowane badanie dotyczące osób starszych wykonujących progresywny trening oporowy potwierdza te ustalenia dotyczące wpływu ćwiczeń na depresję związanego z intensywnością. Zaproponowano wpływ ćwiczeń na poziom endorfin, monoamin i neutrofin jako biologicznych mediatorów ćwiczeń na depresję, a także mechanizmy psychospołeczne, takie jak jako wzrost fizycznego poczucia własnej wartości i rozproszenie uwagi.

Tylko w jednym poprzednim badaniu porównano aerobowe i nietlenowe formy ćwiczeń, które teoretycznie mogłyby działać na podstawie różnych mechanizmów biologicznych, takich jak zwiększona aktywność serotonergiczna dzięki zwiększonemu poziomowi wolnego tryptofanu w ćwiczeniach aerobowych. Badanie to daje nam możliwość porównania ćwiczeń aerobowych i nietlenowych w porównywalnych populacjach.

Takie badania rzadko obejmują pomiary parametrów biologicznych. Od dawna wiadomo, że depresji towarzyszą zaburzenia osi podwzgórzowo-przysadkowej z wysokim poziomem kortyzolu i brakiem zdolności do hamowania endogennego kortyzolu w odpowiedzi na deksametazon. W modelach eksperymentalnych wykazano, że zwiększona sprawność fizyczna zmniejsza reakcję kortyzolu na stres psychiczny i fizyczny. Ponadto prolaktyna w surowicy była stosowana jako wskaźnik ośrodkowej aktywności serotonergicznej, która wykazała nieprawidłową reakcję na aktywność fizyczną u pacjentów z depresją.

Nowe dowody na biologiczny efekt ćwiczeń obejmują wzrost BDNF, który, jak się uważa, pośredniczy w pozytywnym wpływie ćwiczeń na funkcje poznawcze w odpowiedzi na aktywność fizyczną u gryzoni. Deficyty funkcji poznawczych u pacjentów z depresją są powszechnie znane, a wcześniej wykazano, że funkcje poznawcze wiążą się z poziomem sprawności u osób starszych w długoterminowej interwencji fizycznej. Według naszej wiedzy nigdy nie badano wpływu długotrwałej interwencji fizycznej na zdolności poznawcze u pacjentów z kliniczną depresją.

Na tym tle argumentujemy, że potrzebne jest randomizowane badanie oparte na zasadzie zamiaru leczenia, obejmujące populacje kliniczne i z długim okresem obserwacji, aby ocenić skuteczność ćwiczeń fizycznych u pacjentów z rozpoznaną lekką lub umiarkowaną depresją, w odniesieniu do objawów depresyjnych i dni stracone w pracy.