Prøve som undersøker effekten av ulike treningsformer på depresjon

Bakgrunn Forekomsten av depresjon er estimert til 3-5 %, med en livstidsprevalens på 17 % i vestlige samfunn. Forekomsten i pasientpopulasjoner som er rammet av kroniske og invalidiserende fysiske sykdommer kan være så høy som 20 %. Depressive symptomer som langvarig følelse av tristhet, lav selvtillit og til og med selvmordstendenser har konsekvenser for ikke bare pasientenes sosiale liv, men viser også en sammenheng mellom alvorlighetsgraden av depresjon og antall tapte arbeidsdager. Depresjon er assosiert med økt risiko for tilstander som osteoporoser, hjerte- og karsykdommer og demens. Den globale sykdomsbyrden rapportert av WHO og andre uttalte at unipolare depressive lidelser var den fjerde ledende årsaken til sykdomsbyrden når det gjelder tapte år med sunt liv, og at alvorlig depresjon utgjorde 12 % av alle totale årene med funksjonshemming i 2000. Den økonomiske byrden av depresjon på nasjonaløkonomien i USA ble i 2000 estimert til 83,1 milliarder dollar (31 % var direkte medisinske kostnader, 7 % var selvmordsrelaterte dødelighetskostnader og 62 % var arbeidsplasskostnader).

I 2001 konkluderte en metaanalyse av randomiserte kontrollerte studier som sammenlignet trening med andre etablerte behandlinger for pasienter diagnostisert med depresjon:" Effektiviteten av trening for å redusere symptomer på depresjon kan ikke bestemmes på grunn av mangel på forskning av god kvalitet på kliniske populasjoner med tilstrekkelig oppfølging opp". Forfatterne fant at flertallet av studiene ikke hadde blindet resultatvurdering, de var heller ikke basert på intent-to-treat-prinsippet, og de fleste hadde en kort oppfølging. Avslutningsvis sier et sammendrag av de siste vurderingene om emnet at det er sannsynlig at trening har en effekt hos pasienter med diagnosen depresjon, men mange av de utførte studiene har betydelige metodiske problemer, som kan ha en betydelig effekt på prøveresultatene. kritikken ovenfor har det vært publiserte forsøk som tyder på at trening har en positiv effekt hos pasienter diagnostisert med depresjon. En RCT (n=156, alder >50, Hamilton vurderingsskala for depresjon (HAMD)-17middel= 18,5) fra 1999 sammenligner et aerobt treningsprogram, standard medisinsk behandling (SSRI) og en gruppe som får begge. Ingen signifikant forskjell ble observert mellom gruppene etter 16 ukers intervensjon.

En studie fra 2004 viste en effekt av aerob trening på depresjon hos lett til moderat deprimerte pasienter (n=82) som ikke får medisiner. Studien sammenlignet et treningsprogram på 17,5 kcal/kg/uke (jogging en mil tilsvarer omtrent 100 kcal) med treningsprogram på 7,5 kcal/kg/uke med en kontrollgruppe. Etter 12 ukers intervensjon viste gruppen som fikk det mest anstrengende (17,5 kcal/kg/uke) programmet en signifikant reduksjon i symptomer sammenlignet med gruppen som kun trente aerobic tilsvarende 7,5 kcal/kg/uke og kontrollgruppen . Det ble ikke observert noen signifikant forskjell mellom programmet for lavt energiforbruk og kontrollgruppen. En nylig publisert studie hos eldre som trener med progressiv styrketrening støtter disse funnene om intensitetsrelatert effekt av trening på depresjon. Effekten av trening på endorfin, monoaminnivåer og nøytrofin har blitt foreslått som biologiske mediatorer av trening på depresjon, så vel som psykososiale mekanismer som f.eks. som en økning av fysisk selvverd og distraksjon.

Bare én tidligere studie har sammenlignet aerobe og ikke-aerobe treningsformer, som teoretisk sett kan virke av forskjellige biologiske mekanismer, for eksempel økt serotonerg aktivitet på grunn av økte frie tryptofannivåer ved aerob trening. Denne studien gir oss en mulighet til å sammenligne aerob trening med ikke-aerob trening i sammenlignbare populasjoner.

Studier som dette inkluderer sjelden mål på biologiske parametere. Forstyrrelser i hypothalamus-hypofyse-aksen med høye kortisolnivåer og manglende evne til å undertrykke endogen kortisol som respons på deksametason har lenge vært kjent for å følge med depresjon. Økt kondisjon har i eksperimentelle modeller vist seg å redusere kortisolrespons på psykisk og fysisk stress. Videre har serumprolaktin blitt brukt som en indikator på sentral serotonerg aktivitet som har vist en unormal respons på fysisk aktivitet hos deprimerte pasienter.

Nye bevis for den biologiske effekten av trening inkluderer økningen av BDNF, som antas å mediere den positive effekten av trening på kognisjon som respons på fysisk aktivitet hos gnagere. Mangler i kognitiv funksjon hos deprimerte pasienter er allment anerkjent, og kognisjon har tidligere vist seg å relatere til kondisjonsnivåer hos eldre voksne ved langvarig fysisk intervensjon. Effekten av langvarig fysisk intervensjon på kognitive ferdigheter har så vidt vi vet aldri blitt undersøkt hos klinisk deprimerte pasienter.

På denne bakgrunn argumenterer vi for at en randomisert studie basert på intent-to-treat-prinsippet, inkludert kliniske populasjoner og med lang oppfølging er nødvendig for å evaluere effekten av trening hos pasienter diagnostisert med lett til moderat depresjon, angående depressive symptomer og tapte dager fra jobb.