Упражнения и способность ходить после хронического инсульта

Экспериментальные гипотезы:

1. Участие в 10-недельной программе упражнений, состоящей из аэробных упражнений, тренировок с отягощениями или комбинированных тренировок с аэробикой и сопротивлением, приведет к увеличению дистанции 6-минутной ходьбы на 20% или более по сравнению с контрольной группой.
2. Аэробная подготовленность будет увеличиваться в равной степени в комбинированной программе аэробики + сопротивления и только в аэробной программе, больше, чем только в программе сопротивления, где эффект измеряется с точки зрения максимальной и субмаксимальной производительности кардиореспираторных упражнений.
3. Сила мышц нижних конечностей будет увеличиваться в равной степени в комбинированной программе аэробики + сопротивления и только в программе сопротивления, больше, чем увеличение силы при аэробной тренировке, где эффект измеряется с точки зрения показателей силы, мощности и выносливости нижних конечностей.

Краткое описание плана исследования:

Чтобы определить эффективность лечения, будет проведено факторное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование 2x2, двумя факторами которого будут аэробная тренировка и PRT. Сорок восемь испытуемых будут случайным образом распределены в одну из четырех групп, включающих (i) аэробные упражнения [АЭРОБИКА; п=12]; (ii) PRT [СОПРОТИВЛЕНИЕ; п=12]; (iii) комбинированная аэробная тренировка и PRT [АЭРОБИКА + СОПРОТИВЛЕНИЕ; n=12] или (iv) контроль [КОНТРОЛЬ; п=12]. Группы АЭРОБИКИ и СОПРОТИВЛЕНИЯ также будут включать «фиктивное» лечение для другого фактора, и порядок представления лечения по сравнению с «фиктивным» также будет рандомизирован в рамках каждой тренировки. Все предметы будут посещать 3 раза в неделю в течение 10 недель. Субъекты будут набраны из различных больниц, групп поддержки сверстников и бывших участников исследовательского проекта острого инсульта, который мы сейчас проводим. Все они будут проверены практикующим врачом на предмет критериев включения и исключения, а затем координатор исследования распределит их в одну из четырех групп.

Вмешательства:

АЭРОБИЧЕСКАЯ тренировочная группа: эти участники будут выполнять 30-минутную езду на велосипеде ногами за тренировку. Велоспорт ногами будет выполняться с частотой вращения педалей 50 об/мин в сидячем положении с использованием стандартного сидячего велоэргометра, чтобы определить целевую частоту сердечных сокращений, эквивалентную 50% VO2peak - 70% VO2peak. Субъекты в этой группе также будут выполнять 30-минутную «фиктивную» тренировку с отягощениями, состоящую из растяжки и художественной гимнастики без каких-либо характеристик развития силы. Велоэргометрия будет использоваться для развития аэробной выносливости, а не для быстрой ходьбы, поскольку предыдущие исследования показали, что пациенты, перенесшие инсульт, не способны ходить в достаточном темпе, чтобы обеспечить адекватную стимуляцию сердечно-сосудистой системы.

Тренировочная группа СОПРОТИВЛЕНИЯ: Эти испытуемые будут выполнять 30-минутную PRT за тренировку с использованием пневматического оборудования сопротивления и свободных весов. Будут соблюдаться стандартные принципы PRT, регулирующие частоту, объем, продолжительность и интенсивность упражнений, которые, как известно, обеспечивают максимальную адаптацию как у здоровых, так и у ослабленных взрослых. Ноги будут тренироваться односторонне, чтобы максимально задействовать нейроны пораженной стороны и предотвратить замену более сильных мышц более слабыми. Субъекты будут выполнять 3 подхода по 8 повторений с 80% максимума одного повторения с каждой группой мышц. Субъекты в этой группе также пройдут 30-минутную «фиктивную» аэробную тренировку, состоящую из моторизованного пассивного велосипедного движения ногами.

Тренировочная группа АЭРОБИКА+ СОПРОТИВЛЕНИЕ: Субъекты в тренировочной группе АЭРОБИКА+СОПРОТИВЛЕНИЕ будут выполнять 30-минутные упражнения на велосипеде ногами, как описано для группы АЭРОБИКИ, в дополнение к 30-минутному PRT, как описано для группы СОПРОТИВЛЕНИЯ за тренировку.

КОНТРОЛЬНАЯ группа: Субъекты этой группы будут выполнять 30-минутную «фиктивную» аэробную тренировку, состоящую из моторизованных пассивных велосипедных движений ногами, и 30-минутную «фиктивную» тренировку с отягощениями, состоящую из растяжки и художественной гимнастики без каких-либо характеристик развития силы за сеанс.

Результаты:

Первичный результат: Субъекты пройдут 6-минутный тест ходьбы на максимальное расстояние. 6-минутный тест был выбран в качестве нашего основного результата, потому что пройденное расстояние является важным критерием «общественной ходьбы», он позволяет избежать проблемы скорости ходьбы, актуальной только для ходьбы на короткие расстояния, и имеет предшествующую историю исследований в предыдущих исследованиях. низкоинтенсивные аэробные и силовые тренировки.

Вторичные результаты:

A. Кардиореспираторная выносливость будет оцениваться по кардиореспираторным переменным, собранным во время (i) теста цикла максимальных усилий, (ii) многоэтапного теста цикла субмаксимальной нагрузки и (iii) двухэтапного теста ходьбы на беговой дорожке, проводимого в отдельные дни.

B. Мышечная сила и выносливость нижних конечностей будут оцениваться по максимальной мышечной силе, максимальной мышечной силе и мышечной выносливости с использованием пневматических силовых тренажеров (жим ногами, разгибание колена) и свободных весов (отведение бедра, тыльное сгибание лодыжки).

C. Переменные мобильности:

Временные (скорость, время шага, одинарная опора, двойная опора) и пространственные (длина шага и длина шага) переменные будут собираться с использованием системы анализа походки. Равновесие в положении стоя и координационная устойчивость будут оцениваться с помощью измерителя колебаний, который измеряет смещения тела на уровне талии.

D. Шкалы и опросники:

Для оценки изменений психологического и функционального состояния испытуемых будут использоваться шкала воздействия инсульта, шкала самоэффективности и опросник качества жизни, связанного со здоровьем.

Анализ данных:

Эффективность лечения для первичных и вторичных результатов будет проанализирована с использованием одномерного и многомерного дисперсионного анализа. При обнаружении внутригрупповых различий будут использоваться соответствующие множественные сравнения апостериорного анализа. Если очевидны значительные многомерные эффекты, будут изучены стандартизированные коэффициенты дискриминантной функции, чтобы дать представление об относительной важности каждой переменной в объяснении дисперсии в группе влиянием времени. Чтобы учесть возможность того, что все или некоторые из этих данных могут быть ковариантами основного результата, будет использоваться множественный регрессионный анализ для изучения относительной важности показателей аэробной подготовленности, мышечной силы, силы или выносливости и подвижности при 6-минутной ходьбе. .