Oefentraining en loopvermogen na chronische beroerte

De experimentele hypothesen zijn:

1. Deelname aan een oefenprogramma van 10 weken bestaande uit aerobe training, weerstandstraining of gecombineerde aerobe+weerstandstraining zal een toename van 20% of meer van 6 minuten loopafstand opleveren in vergelijking met controles.
2. De aerobe fitheid zal in gelijke mate toenemen in het gecombineerde programma aerobic+weerstand en alleen het aerobicprogramma, meer dan in het alleen weerstandsprogramma, waarbij het effect wordt gemeten in termen van maximale en submaximale cardiorespiratoire inspanningsprestaties.
3. De spierkracht van de onderste ledematen zal in gelijke mate toenemen in het gecombineerde programma aerobic+weerstand en alleen het weerstandsprogramma, meer dan de toename in kracht voor aerobic training, waarbij het effect wordt gemeten in termen van kracht, kracht en uithoudingsvermogen van de onderste ledematen.

Onderzoeksplan Synopsis:

Om de werkzaamheid van de behandeling te bepalen, zal een 2x2 factoriële dubbelblinde gerandomiseerde gecontroleerde studie worden uitgevoerd, waarbij de twee factoren aerobe training en PRT zijn. Achtenveertig proefpersonen zullen willekeurig worden toegewezen aan een van de vier groepen bestaande uit (i) aerobe training [AEROBIC; n=12]; (ii) PRT [WEERSTAND; n=12]; (iii) gecombineerde aerobe training en PRT [AEROBIC+WEERSTAND; n=12], of (iv) controle [CONTROLS; n=12]. AEROBIC- en WEERSTAND-groepen zullen ook een "sham"-behandeling voor de andere factor bevatten, en de volgorde van presentatie van behandeling versus "sham" zal ook binnen elke trainingssessie willekeurig zijn. Alle proefpersonen zullen gedurende 10 weken 3 keer per week aanwezig zijn. Er zullen proefpersonen worden geworven uit verschillende ziekenhuizen, collegiale ondersteuningsgroepen en eerdere deelnemers aan een acuut beroerte-onderzoeksproject dat we nu uitvoeren. Allen worden gescreend door een arts op inclusie- en exclusiecriteria en vervolgens door de studiecoördinator toegewezen aan een van de vier groepen.

Interventies:

AEROBIC-trainingsgroep: deze proefpersonen zullen per trainingssessie 30 minuten beenfietsen. Beenfietsen wordt uitgevoerd met een trapfrequentie van 50 omw/min in zittende houding met behulp van een standaard zittende fietsergometer om een ​​doelhartslag op te wekken die gelijk is aan 50% VO2peak - 70% VO2peak. Onderwerpen in deze groep zullen ook 30 minuten "schijn" weerstandstraining volgen, bestaande uit stretching en gymnastiek zonder enige krachtontwikkelingskenmerken. Fietsergometrie zal worden gebruikt om aerobe conditie te ontwikkelen, in plaats van snel te lopen, omdat eerdere studies hebben aangetoond dat patiënten met een beroerte niet in staat zijn om in een voldoende tempo te lopen om het cardiovasculaire systeem voldoende te stimuleren.

WEERSTAND-trainingsgroep: deze proefpersonen zullen 30 minuten PRT per trainingssessie uitvoeren met behulp van pneumatische weerstandsapparatuur en losse gewichten. Standaard PRT-principes met betrekking tot frequentie, volume, duur en intensiteit van oefeningen waarvan bekend is dat ze maximale aanpassing bieden aan zowel gezonde als kwetsbare volwassenen, zullen worden gevolgd. Benen worden eenzijdig getraind om de neurale rekrutering van de aangetaste zijde te maximaliseren en vervanging van sterkere spieren door zwakkere te voorkomen. De proefpersonen voeren 3 sets van 8 herhalingen uit op 80% van het maximum van één herhaling met elke spiergroep. Onderwerpen in deze groep zullen ook 30 minuten "sham" aerobe training volgen, bestaande uit gemotoriseerd passief beenfietsen.

AEROBIC+ RESISTANCE-trainingsgroep: proefpersonen in de AEROBIC+RESISTANCE-trainingsgroep zullen 30 minuten beenfietsoefeningen doen zoals beschreven voor de AEROBIC-groep, naast 30 minuten PRT zoals beschreven voor de RESISTANCE-groep per trainingssessie.

CONTROLE Groep: proefpersonen in deze groep zullen 30 minuten "schijn" aerobe training volgen, bestaande uit gemotoriseerde passieve beenfietsen en 30 minuten "schijn" weerstandstraining bestaande uit stretching en gymnastiek zonder enige krachtontwikkelingskenmerken per sessie.

Uitkomsten:

Primaire uitkomst: proefpersonen zullen een looptest van 6 minuten afleggen voor maximale afstand. De test van 6 minuten is geselecteerd als onze primaire uitkomst omdat loopafstand een belangrijk criterium is voor 'gemeenschapsambulance', het vermijdt dat het probleem van de loopsnelheid alleen relevant is voor korteafstandsambulance en er eerder onderzoek is gedaan in eerdere studies van lage intensiteit aerobe en weerstandstraining.

Secundaire uitkomsten:

A. Cardiorespiratoire conditie wordt beoordeeld aan de hand van cardiorespiratoire variabelen die zijn verzameld tijdens (i) een maximale inspanningscyclustest, (ii) een multi-stage submaximale inspanningscyclustest, en (iii) een tweetraps looptest op de loopband, uitgevoerd op verschillende dagen.

B. De spierkracht en het uithoudingsvermogen van de onderste ledematen worden beoordeeld op basis van maximale spierkracht, maximale spierkracht en spieruithoudingsvermogen met behulp van pneumatische weerstandsmachines (legpress, knie-extensie) en losse gewichten (heupabductie, enkeldorsiflexie).

C. Mobiliteitsvariabelen:

Temporele (snelheid, staptijd, enkele ondersteuning, dubbele ondersteuning) en ruimtelijke (staplengte en paslengte) variabelen zullen worden verzameld met behulp van een ganganalysesysteem. Evenwicht in stand en gecoördineerde stabiliteit worden beoordeeld met behulp van een zwaaimeter die verplaatsingen van het lichaam ter hoogte van de taille meet.

D. Schalen en vragenlijsten:

Om een ​​beoordeling te geven van veranderingen in de psychologische en functionele toestand van de proefpersonen, zullen een beroerte-impactschaal, een self-efficacy-schaal en de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven-vragenlijst worden gebruikt.

Gegevensanalyse:

De werkzaamheid van de behandeling voor de primaire en secundaire uitkomsten zal worden geanalyseerd met behulp van univariate en multivariate variantieanalyse. Waar binnen de groep verschillen worden gevonden, zullen geschikte meervoudige vergelijkingen a posteriori-analyses worden gebruikt. Als er significante multivariate effecten zijn, worden de gestandaardiseerde discriminantfunctiecoëfficiënten onderzocht om een ​​indicatie te geven van het relatieve belang van elke variabele bij het verklaren van de variantie in de groep naar tijdseffect. Om rekening te houden met de mogelijkheid dat alle of sommige van deze gegevens covariabelen kunnen zijn van de primaire uitkomst, zal meervoudige regressieanalyse worden gebruikt om het relatieve belang van aerobe conditie, spierkracht, kracht of uithoudingsvermogen en mobiliteitsmetingen op 6 minuten loopafstand te onderzoeken .