Trening og gangevne etter kronisk slag

De eksperimentelle hypotesene er:

1. Deltakelse i et 10-ukers treningsprogram bestående av aerobic, motstand eller kombinert aerobic+motstandstrening vil gi en økning på 20 % eller mer på 6-minutters gangavstand sammenlignet med kontrollene.
2. Aerob kondisjon vil øke likt i det kombinerte aerobic+motstandsprogrammet og aerobicprogrammet alene, større enn kun i motstandsprogrammet, hvor effekten måles i form av maksimal og submaksimal kardiorespiratorisk treningsytelse.
3. Muskelstyrken i underekstremitetene vil øke likt i det kombinerte aerobic+motstandsprogram og motstandsprogram alene, større enn styrkeøkningen for aerobic trening, hvor effekt måles i form av mål på underekstremitetsstyrke, kraft og utholdenhet.

Forskningsplanens synopsis:

For å bestemme behandlingseffektivitet vil en 2x2 faktoriell dobbeltblindet randomisert kontrollert studie bli utført, de to faktorene er aerob trening og PRT. Førtiåtte forsøkspersoner vil bli tilfeldig tildelt en av fire grupper som omfatter (i) aerob treningstrening [AEROBIC; n=12]; (ii) PRT [MOTSTAND; n=12]; (iii) kombinert aerobic trening og PRT [AEROBIC+RESISTANCE; n=12], eller (iv) kontroll [KONTROLLER; n=12]. AEROBIC- og RESISTANCE-gruppene vil også inkludere en "sham"-behandling for den andre faktoren, og rekkefølgen på presentasjonen av behandling kontra "sham" vil også bli randomisert innenfor hver treningsøkt. Alle fagene vil delta 3 ganger per uke i 10 uker. Forsøkspersoner vil bli rekruttert fra ulike sykehus, kollegastøttegrupper og tidligere deltakere i et akutt slagforskningsprosjekt som vi nå gjennomfører. Alle vil bli screenet av en lege for inklusjons- og eksklusjonskriterier og deretter tildelt en av de fire gruppene av prøvekoordinatoren.

Intervensjoner:

AEROBISK treningsgruppe: Disse fagene vil ta 30 minutter bensykling per treningsøkt. Bensykling vil bli utført med en tråkkfrekvens på 50 omdreininger/min i sittende stilling ved å bruke et standard sittende sykkelergometer for å fremkalle en målpuls tilsvarende 50 % VO2peak - 70 % VO2peak. Emner i denne gruppen vil også gjennomføre 30 minutter med "sham" motstandstrening bestående av tøying og trening som mangler noen styrkeutviklingsegenskaper. Syklusergometri vil bli brukt til å utvikle aerob kondisjon, snarere enn rask gange, fordi tidligere studier har vist at slagpasienter ikke har kapasitet til å gå i et tilstrekkelig tempo til å gi tilstrekkelig stimulans til det kardiovaskulære systemet.

RESISTANCE Training Group: Disse forsøkspersonene vil gjennomføre 30 min PRT per treningsøkt med pneumatisk motstandsutstyr og frie vekter. Standard PRT-prinsipper som styrer frekvens, volum, varighet og intensitet av trening som er kjent for å gi maksimal tilpasning hos både friske og skrøpelige voksne, vil bli fulgt. Ben vil trenes ensidig for å maksimere nevrale rekruttering av den svekkede siden og forhindre erstatning av sterkere muskler med svakere. Forsøkspersonene vil utføre 3 sett med 8 repetisjoner med 80 % av maksimalt én repetisjon med hver muskelgruppe. Fagene i denne gruppen vil også gjennomføre 30 minutter med "sham" aerobic trening bestående av motorisert passiv bensykling.

AEROBIC+ RESISTANCE Training Group: Emner i AEROBIC+RESISTANCE-treningsgruppen vil gjennomføre 30 minutter bensykling som beskrevet for AEROBIC-gruppen i tillegg til 30 minutter PRT som beskrevet for MOTSTANDSgruppen per treningsøkt.

KONTROLLgruppe: Forsøkspersonene i denne gruppen vil gjennomføre 30 minutter "sham" aerobic trening bestående av motorisert passiv bensykling og 30 minutter "sham" motstandstrening bestående av tøying og calisthenics som mangler noen styrkeutviklingsegenskaper per økt.

Utfall:

Primært resultat: Forsøkspersonene vil gjennomføre en 6 minutters gangtest for maksimal avstand. 6-min-testen har blitt valgt som vårt primære resultat fordi gangavstand er et viktig kriterium for "community ambulation", den unngår problemet med at ganghastighet bare er relevant for kortdistanse-ambulering og har en tidligere undersøkelseshistorie i tidligere studier lav intensitet aerobic og motstandstrening.

Sekundære utfall:

A. Kardiorespiratorisk kondisjon vil bli vurdert fra kardiorespiratoriske variabler samlet inn under (i) en syklustest for maksimal innsats, (ii) en multi-trinns submaksimal treningssyklustest, og (iii) en to-trinns gåtest på tredemølle, utført på separate dager.

B. Underekstremitets muskelstyrke og utholdenhet vil bli vurdert ut fra maksimal muskelkraft, maksimal muskelkraft og muskelutholdenhet ved bruk av pneumatiske motstandsmaskiner (benpress, kneekstensjon) og frie vekter (hofteabduksjon, ankel dorsalfleksjon).

C. Mobilitetsvariabler:

Temporale (hastighet, skritttid, enkel støtte, dobbel støtte) og romlige (steglengde og skrittlengde) variabler vil bli samlet inn ved hjelp av et ganganalysesystem. Balanse i stående og koordinert stabilitet vil bli vurdert ved hjelp av en sway-meter som måler forskyvninger av kroppen i nivå med midjen.

D. Skalaer og spørreskjemaer:

For å gi en vurdering av endringer i forsøkspersonenes psykologiske og funksjonelle tilstander, vil en slagpåvirkningsskala, en self-efficacy-skala og det helserelaterte livskvalitetsspørreskjemaet bli brukt.

Dataanalyse:

Behandlingseffekt for de primære og sekundære resultatene vil bli analysert ved bruk av univariat og multivariat variansanalyse. Der det finnes forskjeller innenfor gruppe, vil passende flere sammenligninger a posteriori-analyser bli brukt. Hvis signifikante multivariate effekter er tydelige, vil de standardiserte diskriminantfunksjonskoeffisientene bli undersøkt for å gi en indikasjon på den relative betydningen av hver variabel for å forklare variansen i gruppen etter tidseffekt. For å tillate muligheten for at alle eller noen av disse dataene kan være kovariater på det primære resultatet, vil multippel regresjonsanalyse bli brukt for å utforske den relative betydningen av aerob kondisjon, muskelkraft, styrke eller utholdenhet og mobilitetsmål på 6-minutters gange. .