Trening fizyczny i zdolność chodzenia po przewlekłym udarze

Hipotezy eksperymentalne to:

1. Uczestnictwo w 10-tygodniowym programie ćwiczeń składającym się z treningu aerobowego, oporowego lub połączonego treningu aerobowego i oporowego spowoduje zwiększenie o 20% lub więcej 6-minutowego dystansu marszu w porównaniu z grupą kontrolną.
2. Wydolność aerobowa wzrośnie w równym stopniu w połączonym programie aerobowym + oporowym i samym programie aerobowym, większym niż w samym programie oporowym, gdzie efekt jest mierzony pod względem maksymalnej i submaksymalnej wydajności ćwiczeń krążeniowo-oddechowych.
3. Siła mięśni kończyn dolnych wzrośnie jednakowo w połączonym programie aerobowym + oporowym i samym programie oporowym, większym niż wzrost siły w treningu aerobowym, gdzie efekt jest mierzony w kategoriach siły, mocy i wytrzymałości kończyn dolnych.

Streszczenie planu badawczego:

Aby określić skuteczność leczenia, zostanie przeprowadzone 2x2 czynnikowe, podwójnie ślepe, randomizowane badanie kontrolowane, przy czym dwa czynniki to trening aerobowy i PRT. Czterdzieści osiem osób zostanie losowo przydzielonych do jednej z czterech grup obejmujących (i) trening aerobowy [AEROBIC; n=12]; (ii) PRT [OPÓR; n=12]; (iii) łączony trening aerobowy i PRT [AEROBIC+RESISTANCE; n=12] lub (iv) kontrola [KONTROLE; n=12]. Grupy AEROBICZNE i OPORNOŚCIOWE będą również obejmowały leczenie „pozorowane” dla drugiego czynnika, a kolejność prezentacji leczenia w porównaniu z leczeniem „pozorowanym” będzie również losowana w ramach każdej sesji ćwiczeń. Wszystkie przedmioty będą uczęszczać 3 razy w tygodniu przez 10 tygodni. Badani będą rekrutowani z różnych szpitali, grup wzajemnego wsparcia i poprzednich uczestników projektu badawczego dotyczącego ostrego udaru, który obecnie prowadzimy. Wszyscy zostaną zbadani przez lekarza pod kątem kryteriów włączenia i wyłączenia, a następnie przydzieleni przez koordynatora badania do jednej z czterech grup.

Interwencje:

Grupa treningowa AEROBIC: Osoby te wykonują 30-minutową jazdę na rowerze na nogach podczas jednej sesji ćwiczeń. Jazda na nogach będzie wykonywana z rytmem pedałowania 50 obr./min w pozycji siedzącej przy użyciu standardowego ergometru rowerowego w pozycji siedzącej, aby uzyskać docelowe tętno odpowiadające 50% VO2peak - 70% VO2peak. Osoby z tej grupy podejmą również 30-minutowy „pozorowany” trening oporowy składający się z rozciągania i kalisteniki, pozbawiony cech rozwoju siły. Ergometria rowerowa będzie wykorzystywana do rozwijania wydolności aerobowej, a nie szybkiego marszu, ponieważ wcześniejsze badania wykazały, że pacjenci po udarze mózgu nie mają możliwości marszu w tempie wystarczającym do zapewnienia odpowiedniego bodźca dla układu sercowo-naczyniowego.

Grupa Treningowa OPORU: Osoby te wykonują 30 minut PRT na sesję ćwiczeń z wykorzystaniem pneumatycznego sprzętu do ćwiczeń oporowych i wolnych ciężarów. Przestrzegane będą standardowe zasady PRT dotyczące częstotliwości, objętości, czasu trwania i intensywności ćwiczeń, o których wiadomo, że zapewniają maksymalną adaptację zarówno u zdrowych, jak i słabych osób dorosłych. Nogi będą trenowane jednostronnie, aby zmaksymalizować rekrutację neuronów po uszkodzonej stronie i zapobiec zastępowaniu silniejszych mięśni słabszymi. Badani wykonają 3 serie po 8 powtórzeń z 80% maksimum jednego powtórzenia z każdą grupą mięśniową. Osoby z tej grupy podejmą również 30-minutowy „pozorowany” trening aerobowy polegający na zmotoryzowanej biernej jeździe na nogach.

Grupa trenująca AEROBIC + RESISTANCE: Osoby z grupy trenującej AEROBIC + RESISTANCE wykonają 30 minut ćwiczeń na rowerze nóg, jak opisano dla grupy AEROBIC, oprócz 30 minut PRT, jak opisano dla grupy RESISTANCE, na sesję ćwiczeń.

Grupa KONTROLNA: Badani w tej grupie wykonają 30-minutowy „pozorowany” trening aerobowy składający się z zmotoryzowanej biernej jazdy na nogach oraz 30-minutowy „pozorowany” trening oporowy składający się z rozciągania i kalisteniki, bez żadnych cech rozwoju siły na sesję.

Wyniki:

Główny wynik: Badani podejmą 6-minutowy test marszu na maksymalny dystans. 6-minutowy test został wybrany jako główny wynik, ponieważ odległość marszu jest ważnym kryterium „chodzenia w społeczności”, pozwala uniknąć problemu związanego z prędkością chodu tylko w przypadku poruszania się na krótkich dystansach i ma wcześniejszą historię badań w poprzednich badaniach treningu aerobowego i oporowego o niskiej intensywności.

Wyniki drugorzędne:

A. Wydolność krążeniowo-oddechowa zostanie oceniona na podstawie zmiennych krążeniowo-oddechowych zebranych podczas (i) testu cyklu maksymalnego wysiłku, (ii) wieloetapowego testu submaksymalnego cyklu wysiłkowego oraz (iii) dwuetapowego testu marszu na bieżni, wykonywanego w różne dni.

B. Siła i wytrzymałość mięśni kończyn dolnych będą oceniane na podstawie maksymalnej siły mięśniowej, maksymalnej siły mięśniowej i wytrzymałości mięśniowej za pomocą pneumatycznych urządzeń oporowych (wyciskanie nóg, prostowanie kolan) i wolnych ciężarów (odwodzenie biodra, zgięcie grzbietowe kostki).

C. Zmienne mobilności:

Zmienne czasowe (prędkość, czas kroku, pojedyncza podpora, podwójna podpora) i przestrzenne (długość kroku i długość kroku) zostaną zebrane za pomocą systemu analizy chodu. Równowaga w staniu i skoordynowana stabilność będą oceniane za pomocą miernika kołysania, który mierzy przemieszczenia ciała na poziomie pasa.

D. Skale i kwestionariusze:

Do oceny zmian stanu psychicznego i funkcjonalnego badanych wykorzystana zostanie skala wpływu udaru mózgu, skala poczucia własnej skuteczności oraz kwestionariusz jakości życia związanej ze zdrowiem.

Analiza danych:

Skuteczność leczenia dla pierwszorzędowych i drugorzędowych wyników zostanie przeanalizowana przy użyciu jednowymiarowej i wielowymiarowej analizy wariancji. W przypadku stwierdzenia różnic wewnątrzgrupowych zostaną zastosowane odpowiednie wielokrotne porównania a posteriori. Jeśli widoczne są znaczące efekty wielowymiarowe, zbadane zostaną standaryzowane współczynniki funkcji dyskryminacyjnej, aby wskazać względne znaczenie każdej zmiennej w wyjaśnianiu wariancji w grupie przez efekt czasowy. Aby uwzględnić możliwość, że wszystkie lub niektóre z tych danych mogą być zmiennymi towarzyszącymi pierwotnemu wynikowi, wykorzystana zostanie analiza regresji wielokrotnej w celu zbadania względnego znaczenia wydolności tlenowej, siły mięśniowej, siły lub wytrzymałości oraz pomiarów mobilności na 6-minutowym dystansie marszu .