Неинвазивная вентиляция при боковом амиотрофическом склерозе

Фон

Неинвазивная механическая вентиляция легких (НИВЛ) все чаще используется для лечения хронической гиперкапнической дыхательной недостаточности. Его использование у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких до сих пор вызывает споры, в то время как большинство исследований, проведенных при рестриктивных торакальных заболеваниях (РТД), и в частности у пациентов с нервно-мышечной системой, предполагали облегчение симптомов хронической гиповентиляции в краткосрочной перспективе, а в в двух небольших исследованиях выживаемость была продлена. На самом деле в недавнем Кокрейновском обзоре говорится, что «длительная механическая вентиляция легких должна быть предложена в качестве терапевтического варианта пациентам с хронической дыхательной недостаточностью из-за нервно-мышечных заболеваний». Повторяющиеся эпизоды ночной десатурации, особенно во время фазы быстрого сна, могут серьезно повлиять на прогноз пациентов, страдающих этими расстройствами (т. БАС), и они часто связаны с гиперкапнией, так что коррекция ночной гиповентиляции, по-видимому, является основной целью, которую можно достичь с помощью искусственной вентиляции легких.

Недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что при БАС без тяжелой бульбарной дисфункции НИВЛ улучшает выживаемость при сохранении и улучшении качества жизни, включая качество сна. Польза для выживания от NIV в этой группе намного больше, чем от доступной в настоящее время нейропротекторной терапии, такой как рилузол.

Большинство исследований, проведенных при расстройствах RTD, проводились с использованием режима с поддержкой давлением (т.е. вентиляции с поддержкой давлением) из-за предполагаемой лучшей переносимости пациентов и простоты настройки для операторов, хотя это никогда не было научно доказано.

В терминальной фазе заболевания, когда дыхательная мускулатура ослабевает, весьма вероятно, что оператору необходимо часто регулировать уровень инспираторного давления, пытаясь гарантировать адекватный дыхательный объем, чтобы можно было избежать альвеолярной гиповентиляции.

Теоретически использование вентиляции с вспомогательным объемом может решить эту проблему частых изменений настроек, поскольку обеспечение фиксированного дыхательного объема всегда может гарантировать адекватную альвеолярную вентиляцию.

Основными целями этого многоцентрового рандомизированного исследования являются оценка клинической эффективности, переносимости пациентами и качества жизни, а также частоты смены параметров в группе пациентов с СЛС и начальной хронической дыхательной недостаточностью, подвергающихся длительной НИВЛ с вентиляцией с поддержкой давлением. или Вентиляция с вспомогательным объемом.

Цель проекта

Основными целями проекта являются оценка клинической эффективности, переносимости и качества жизни пациентов, а также частоты смены параметров в группе пациентов с СЛС и начальной хронической дыхательной недостаточностью, подвергающихся длительной НИВЛ с поддержкой давлением или объемной вентиляцией. Вспомогательная вентиляция.

• Критерии включения: пациенты с диагнозом БАС и одним из следующих признаков: 1) жизненная емкость легких < 50 % от должного 2) максимальное давление вдоха (MID) < 60 % от должного 3) полиграфические признаки ночной гиповентиляции с дневными симптомами.

- Пациенты будут рандомизированы для получения НИВЛ с одним из следующих режимов: 1) Вентиляция с поддержкой давлением с давлением на вдохе, установленным в соответствии с переносимостью пациента для достижения дыхательного объема на выдохе > 6 мл/кг и <8 мл/кг. Резервная частота будет установлена ​​на уровне 10 вдохов/мин. 2) Вентиляция с вспомогательным объемом с резервной частотой 10 вдохов/мин и дыхательным объемом, установленным для достижения дыхательного объема на выдохе > 6 мл/кг и <8 мл/кг.