Проект ухода за беременными, штат Миссисипи (IPC-M) (IPC-M)

В Соединенных Штатах роды с низкой массой тела при рождении (LBW; менее 2500 граммов) являются основной причиной младенческой смертности среди афроамериканцев. Кроме того, роды с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ; менее 1500 граммов) часто приводят к серьезным хроническим проблемам со здоровьем и пожизненной инвалидности у выживших детей. Расовое неравенство в младенческой смертности между афроамериканцами и европеоидами увеличивается по всей территории Соединенных Штатов. Поскольку Миссисипи — единственный штат в стране, где почти 50 процентов рождений приходится на афроамериканцев, влияние на Миссисипи огромно. Недавние исследования были сосредоточены на внутриутробном происхождении хронических заболеваний взрослых, таких как диабет и гипертония. Эти результаты подтверждают, что неблагоприятные исходы беременности, такие как ОНМТ, часто являются проблемами разных поколений. Они чаще встречаются у женщин со слабым здоровьем, у которых нет постоянного доступа к первичной медико-санитарной помощи.

Наилучшим клиническим предиктором рождения женщиной ребенка с ОНМТ является наличие в анамнезе предшествующих родов с ОНМТ. Базовый показатель очень низкой массы тела при рождении для населения в целом составляет 1,5 процента живорождений. После первых родов с ОНМТ у афроамериканских женщин вероятность повторных родов с ОНМТ составляет 13,4%. Эти цифры удваиваются в случае подростковой беременности и постепенно увеличиваются с каждым дополнительным родом ОНМТ. В Миссисипи ежегодно рождается около 40 000 человек; менее 2,5 процента (800) таких беременностей приводят к 50 процентам младенческой смертности.

В штате Миссисипи страхование по программе Medicaid доступно для многих женщин во время беременности, включая группу женщин, не имеющих финансового права на участие в программе Medicaid вне беременности. Большинство этих женщин теряют право на участие в программе Medicaid примерно через 60 дней после родов; поэтому у них нет доступа к ресурсам первичной медико-санитарной помощи. Похоже, что стратегия, которая предлагает наибольший потенциал для увеличения шансов женщины из группы высокого риска родить доношенного здорового ребенка, — это предконцептуальная и межконцептуальная помощь.

Предлагаемый проект выявляет и зачисляет женщин в проект по уходу за беременными (IPC) в штате Миссисипи при выписке из больницы после рождения ребенка с ОНМТ. Программа IPC предусматривает 24-месячный первичный непрерывный медицинский уход, базовую стоматологическую помощь, расширенное ведение случаев медсестрой и работу с населением через справочную мать или справочного работника. Первичная медико-санитарная помощь занимается ключевыми областями, эпидемиологически связанными с родами ОНМТ, включая следующее: 1) репродуктивное планирование и короткие интервалы между беременностями; 2) плохо контролируемые хронические заболевания; 3) инфекции половых путей; 4) нарушения питания и ожирение; 5) депрессия и насилие в семье; 6) злоупотребление психоактивными веществами; и 7) пародонтоз и кариес. Встречи групп равных объединены с посещениями медицинских учреждений ПИИК. Ресурсные матери и ресурсные работники сосредотачиваются на подготовке к отцовству, безопасном жилье, обучении профессиональным навыкам и обучении в форме посещений на дому и телефонных контактов.