Острая нейроповеденческая программа улучшения функционального состояния после ЧМТ

Более 1,7 миллиона человек в год в Соединенных Штатах начинают сталкиваться в жизни с медицинскими, когнитивными и психосоциальными проблемами, возникающими в результате черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Ряд когнитивных нарушений, обычно наблюдаемых после травм, увеличивает нагрузку на лиц, осуществляющих уход, а также затраты на уход и поддержку выживших после ЧМТ на человека в течение жизни, которые оцениваются от 600 000 до 1 875 000 долларов США. Наша долгосрочная цель состоит в том, чтобы уменьшить это бремя за счет улучшения функционального состояния пациентов с ЧМТ путем предоставления основанного на фактических данных, всестороннего, краткого, неотложного вмешательства, острого нейроповеденческого и когнитивного вмешательства «Первые шаги» (FANCI). Ручная программа FANCI, состоящая из 10 сеансов, будет протестирована в контролируемом рандомизированном исследовании. Терапевтические компоненты FANCI включают дидактику, когнитивную коррекцию, демонстрацию, управляемую саморефлексию, репетицию и поддерживаемую практику навыков и стратегий. Конкретные гипотезы заключаются в том, что 1) FANCI приведет к большему улучшению функционального состояния по сравнению со стандартным междисциплинарным реабилитационным лечением и 2) FANCI приведет к большему улучшению показателей нейроповеденческого функционирования по сравнению со стандартной реабилитационной помощью для пациентов с ЧМТ средней и тяжелой степени. Мы основываем эти гипотезы на наблюдениях о том, что 1) предоставление информации о симптомах, лечении и преодолении последствий приводит к снижению интенсивности и продолжительности симптомов у пациентов с ЧМТ и 2) стационарные участники недавних пилотных исследований FANCI изучили > 80% учебного плана программы FANCI. и 3) участники самого последнего пилотного исследования имели значительно лучшие функциональные результаты при выписке, чем контрольная группа. Конкретные цели предлагаемого исследования заключаются в том, чтобы 1) оценить эффективность FANCI для улучшения функционального состояния после лечения с использованием FIM, 2) изучить влияние FANCI на более широкие показатели общего эмоционального и поведенческого функционирования и продуктивной активности в сообществе как измерено после лечения и через 6 месяцев наблюдения, 3) изучить вклад тяжести травмы участника и когнитивного статуса во время лечения в результат лечения и ответ на лечение, 4) изучить вклад переменных лечения темы сеанса и мастерства, присутствия лица, осуществляющего уход и сопутствующая терапия на исход лечения и ответ на лечение для стационарных пациентов с ЧМТ. Первичным показателем результата является (FIM). Во-вторых, мы сравним баллы по шкале оценки инвалидности (DRS), расширенной шкале исходов Глазго (GOSE), шкале интенсивности реабилитационной терапии (RITS) и шкале поведения лобных систем (FRsBe). Наш дизайн представляет собой параллельное групповое, одинарное слепое, рандомизированное, контролируемое исследование. Мы зачислим 150 (75 лечения, 75 контроля) участников. Критерии включения: Mod to Sev TBI на основе времени до команд, говорящий по-английски, продолжительность пребывания ≥ 5 дней в реабилитационном отделении неотложной BI, 18 лет и старше, ≥ 79 на GOAT.